Evaluación de los efectos del remifentanilo en la electrofisiología cardiaca en condiciones de bloqueo autonómicoestudio de un modelo experimental porcino

Resum

El remifentanilo ha sido causa de bradiarritmias intraoperatorias, aunque sus efectos sobre la electrofisiología cardiaca y el papel del sistema nervioso autónomo no ha sido aclarado en detalle. Por ello, hemos evaluado los efectos del remifentanilo en las propiedades eléctricas del corazón en condiciones de bloqueo autonómico. Métodos. Once cerdos de la raza mini pig fueron premedicados con ketamina y anestesiados con Propofol, seguido de sevoflurano para el mantenimiento anestésico(2,66 por ciento, 1 CAM en cerdos). Tras instrumentalizar al animal e instaurar un bloqueo autonómico(BA) farmacológico con 0,04 miligramos por kilogramo de atropina, con repetición de la dosis cada 105 minutos; y 0,25 miligramos por kilogramo de propranolol, administrando otros 0,125 miligramos por kilogramo cada 20 minutos; realizamos un estudio electrofisiológico, que repetimos tras la administración de remifentanilo(bolo de 1 microgramo por kilogramo y perfusión continua de 0,5 microgramos por kilogramo). Siguiendo los criterios estándar de los protocolos de electrofisiología evaluamos los siguientes parámetros: longitud del ciclo sinusal(LCS), tiempo de conducción sinoauricular(TCSA), tiempo de recuperación del nodo sinusal(TRNS), tiempo de recuperación corregido del nodo sinusal(TRCNS), intervalo aurícula-His(AH), intervalo His-ventrículo(HV), punto de Wenckebach(PW) y períodos refractarios efectivos de aurícula(PREAD), ventrículo(PREVD) y nodo atrioventricular(PRENAV). Resultados. El remifentanilo en condiciones de BA causó un leve aumento significativo de la LCS(7 por ciento), y TRNS(7 por ciento). No se observaron cambios en el TRNSC ni TCSA. Se observó una tendencia no significativa hacia la prolongación del intervalo AH y del PW. No se observaron cambios en el sistema His-purkinje ni parámetros de valoración de la refractariedad, a excepción del PREVD de ciclo corto. Igualmente, observamos una prolongación del intervalo QT en el ECG de superficie, que desapareció al corregirlo por la FC. Conclusiones: El remifentanilo en condiciones de BA no afecta de forma significativa a la mayoría de los parámetros de valoración de la función sinusal, función nodal, sistema His-Purkinje ni refractariedad miocárdica, a diferencia de sus acciones con la influencia intacta del SNA sobre el corazón.