Calidad de vida relacionada con la salud en trasplantados pulmonares

Resumen

El objetivo del trasplante pulmonar (TXP) es aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Se persigue el bienestar del enfermo con funcionalidad del injerto así como la integridad física y psicosocial del paciente. La CVRS evalúa salud física y mental del paciente estando influenciada por la experiencia previa de cada persona, sus expectativas y percepciones. El TXP mejora la CVRS pero la disfunción crónica del injerto (DCI), el rechazo agudo y el TXP unilateral condicionan peor resultado. Las dimensiones físicas mejoran más que las mentales tras el TXP. Objetivo: Medir CVRS Post-TXP comparando con Pre-TXP. Analizar la evolución postquirúrgica en los 5 primeros años y los factores asociados al deterioro o mantenimiento. Material y Método: Estudio longitudinal prospectivo de los 111 TXP del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid del 1 de Octubre de 2008 al 31 de Octubre de 2014. Aplicamos el Protocolo de la Unidad de TXP del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid (UTxP-HU12O). Utilizamos escalas genéricas CVRS (EQ5D y SF12) y específica respiratoria (SGRQ) midiendo en pretxp, al 6º mes tras cirugía y cada año pos-TXP. Resultados: SF12 y EQ5D muestran mejor CVRS post-TXP (P < 0,001) en todos los grupos diagnósticos sin diferencia entre ellos. Sin diferencia postxp entre pacientes con y sin disfunción crónica del injerto (DCI). Las dimensiones físicas obtienen mejor resultado que las mentales en SF12. La escala específica SGRQ detecta diferencia significativa entre pacientes con o sin DCI, todos mejoran pre vs postxp sin diferencia entre ellos en pretxp. La DCI condiciona peor CVRS post-TXP en cada una de las dimensiones y en el resultado total (P < 0,001). Al comparar pacientes con y sin rechazo agudo, no se diferencian en pretxp (P 0,853), todos mejoran tras él (P < 0,001). Al año pos- TXP el rechazo agudo aporta peor resultado en: ¿Resultado total¿ (P 0,048) y ¿Actividad¿ (P 0,048). No hay diferencia entre poblaciones en ¿Síntomas¿ o ¿Impacto¿. Al comparar pacientes con TXP uni o bilateral, sin diferencia pretxp (P 0,100) y si en Post-TXP con mejor resultado los bilaterales en ¿Síntomas¿ (P 0,016), ¿Actividad¿ (P 0,005) y ¿Resultado total SGRQ¿ (P 0,021). La mejor CVRS del primer año se mantiene en los 4 años analizados en SGRQ. Conclusiones: El TXP mejora significativamente la CVRS excepto en dolor y la salud mental, se confirma en las tres escalas utilizadas. No hay diferencia entre grupos diagnósticos en pre-TXP o post-TXP, ni diferencia en resultados entre grupos diagnósticos. La ganancia global en CVRS postrasplante se logra en el primer año, estabilizándose por encima del pretrasplante todo el tiempo analizado. La mejora en dimensiones físicas es mayor que en las mentales en las escalas genéricas y en SGRQ. Sólo SGRQ detecta diferencia en pacientes con DCI y rechazo agudo vs no afectados no siendo objetivada con EQ5D o SF12. El Trasplante Bilateral logra mejor resultado en CVRS y sólo es detectada con SGRQ.