Cambios en los tejidos blandos y duros tras la reconstrucción de la cresta ósea y tras el uso de implantes dentales con diferente geometría

Resumen

Antecedentes. El conocimiento tridimensional de la cicatrización de los tejidos blandos en implantes y tras regeneración ósea guiada es limitado. Objetivos. Los objetivos de esta serie de trabajos han sido i) analizar un diseño de implante cervical triangular comparados con un cilíndrico en implante colocados en crestas cicatrizadas y alveolos post-extracción (Estudio 1), ii) estudiar la diferencia relativa en el volumen de tejido blando y duro aplicando una novedosa metodología (Estudio II) y iii) Estudiar el comportamiento del tejido blando en procedimientos de regeneración ósea horizontal (Estudio III). Material y Métodos. Resultados. Estudio 1. En un modelo preclínico de perro Beagle se testaron implantes con un diseño cervical triangular (Test/T) e implantes cilíndricos convencionales (Control/C). Implantes T y C se colocaron en crestas cicatrizadas y alveolos post extracción estudiando su cicatrización a 4 y 12 semanas. Se tomaron impresiones de silicona antes de la extracción y antes del sacrificio. Las muestras se procesaron para análisis histológico y análisis mediante Micro CT. Los resultados demostraron valores histomorfométricos verticales similares aunque el componente horizontal de la cresta resultó ser mayor para los implantes T. El porcentaje de contacto hueso-implante (BIC), los contornos del tejido bucal así como los volumen de componentes de la muestra fueron similares. Estudio 2. Basado en las muestras a 12 semanas de cicatrización de la investigación anteriormente expuesta se desarrolló una metodología capaz de superponer, usando referencias comunes, las imágenes DICOM obtenidas mediante el Micro CT con las imágenes provenientes del escáner óptico de los modelos que aportaban información de los tejidos blandos. Se analizaron tres volúmenes de interés; el volumen de hueso en vestibular del implante (B-BV), el volumen de tejido blando por encima del hombro del implante (SC-STV) y el volumen de tejido blando por debajo del hombro del implante (EC-STV). Se halló que i) la metodología utilizada fue capaz de aportar información en cuanto al volumen de tejido blando y duro, ii) el volumen de hueso fue mayor en los implantes T aunque el diseño del implante no afectó al volumen de tejido blando. iii) El modo de cicatrización (inmediato o diferido) afectó el comportamiento e interacción entre volumen de tejido blando y óseo. Estudio 3. Se desarrolló un modelo experimental en el perro Beagle donde, tras las extracciones, se crearon tres defectos en caja por hemimandíbula. Tras 3 meses de cicatrización se realizó la re-entrada con el objetivo de regenerar los defectos creados. Las terapias que se aleatorizaron a cada defecto fueron: xenoinjerto óseo embebido en una matriz de colágeno (BRG), membrana de colágeno porcino nativa (MBG) y la combinación de ambas terapias (CBG). Se tomaron impresiones de silicona antes de las extracciones (T1), antes de la terapia regenerativa (T2) y 3 meses después de la misma (T3). La superposición de los escáneres ópticos de los modelos de escayola reveló que la extracción produjo un colapso horizontal y vertical significativo. El aumento de tejido fue superior para los grupos BRG y CBG, sin diferencias entre ambos. La anchura del proceso alveolar después de la terapia regenerativa no alcanzó los valores anteriores a la extracción dentaria. Conclusiones. Los implantes con diseño cervical triangular obtuvieron mayor anchura de cresta y volumen de hueso en vestibular, sin diferencias en cuanto a las medidas histomorfométricas verticales de tejido blando y óseo. El diseño del implante no afectó al contorno del tejido blando ni al volumen del mismo. El protocolo quirúrgico tuvo un impacto evidente en el tejido blando y duro. En lo que se refiere a técnicas regenerativas óseas, la utilización de sustitutos óseos con o sin membranas consiguió mejores resultados en el aumento del reborde sin alcanzar los valores iniciales previos a la extracción.