Racionalización de recursos y desarrollo de una herramienta objetiva para establecer indicaciones de derivación a consulta de cirugía del raquis en patología degenerativa lumbar

Resumen

1. Introducción: El porcentaje de los pacientes que son derivados a Consultas de Especialistas en Cirugía del Raquis es tremendamente elevado. No existen datos que evalúen si con una exploración física correcta y una valoración de las radiologías simples de la columna vertebral, se puede diagnosticar a aquellos pacientes con alta probabilidad de ser candidatos a cirugía de columna lumbar, disminuyendo así la carga asistencial y el consumo de recursos a través de una reducción en la derivación de pacientes a Consultas de Atención Especializada. 2. Objetivo: Desarrollar una herramienta de fácil manejo que permita derivar a las Consultas de Cirugía del Raquis sólo a aquellos pacientes con elevada probabilidad de recibir tratamiento quirúrgico. 3. Resultados: De los 201 pacientes que se incluyeron en el estudio, se propuso intervención quirúrgica a 86 pacientes (42,31 por ciento de hombres, 43,30 por ciento de mujeres). Se observó una mayor tendencia a proponer tratamiento quirúrgico a los pacientes que presentaron dolor predominante tipo radicular, lumbociático o de claudicación (p < 0,05). El 96,51 por ciento de los pacientes cuya exploración de los signos de Wadell fue negativa, fueron candidatos a tratamiento quirúrgico (p < 0,05). No se propuso cirugía al 77,39 por ciento de los casos que presentaban una exploración neurológica normal (p < 0,05) y de los que presentaban alteraciones neurológicas, el signo de Lassegue positivo y la hipoestesia en el territorio L5 o S1 fueron los valores indicativos de tratamiento quirúrgico (p < 0,05). El 69,77 por ciento de los pacientes candidatos a cirugía presentaba alguna alteración radiológica, siendo el pinzamiento discal y la artrosis facetaria los cambios más frecuentes (p < 0,05). Tras este primer análisis, se realizó un seguimiento durante seis años al final de los cuales se obtuvo un total de 77 pacientes intervenidos (67 cumpliendo criterios del observador y 10 pacientes intervenidos que a pesar de que no cumplían dichos criterios, fueron intervenidos en centros ajenos a donde se realizó el estudio).Tras analizar los índices de concordancia (Intervalo de Confianza del 95 por ciento), pudimos concluir que el grado de concordancia del observador con el tratamiento recibido al final del estudio superaba el 70 por ciento, por lo que se procedió a calcular qué variables eran las que más influían a la hora de plantear tratamiento quirúrgico.Se cruzaron todas las variables posibles y se realizó una regresión logística de todas ellas, mostrando como estadísticamente significativo: la edad en años, los signos de no organicidad de Wadell (negativo = 0, positivo = 1), el signo de Lassegue (normal = 0, patológico = 1) y la valoración de la Radiología Simple (normal = 0, patológica = 1). En base a estos ítems, se construyó la ecuación de la regresión logística, que resultó ser: Probabilidad de no operarse= -1,966 + 0,028*Edad + 1,91*Wadell -1,089*RX - 1,59*Lassegue Empleando esta fórmula, se realizó el cálculo de probabilidad de ser intervenido a todos los pacientes a los que se propuso tratamiento quirúrgico, obteniéndose un resultado por encima del 62 por ciento en todos ellos. 4. Conclusión:El empleo de la calculadora diseñada predice la posibilidad de ser candidato a tratamiento quirúrgico con un 70 por ciento de fiabilidad, así que los pacientes con un resultado superior al 62 por ciento deben ser derivados a Consultas de Cirugía del Raquis para valoración por un especialista.