Nuevos factores de riesgo asociados a la densidad mamográfica

Resumen

El cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres españolas. Uno de sus marcadores de riesgo más importantes es la densidad mamográfica (DM), que se corresponde con la proporción de área clara en la imagen mamográfica. La DM se ha asociado con la mayoría de los factores de riesgo clásicos de cáncer de mama, pero existen aún lagunas sobre su relación con otras exposiciones, como por ejemplo, la disrupción del ritmo circadiano o los problemas tiroideos. Según la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer, el trabajo en turnos de noche que implica disrupción circadiana es probablemente carcinogénico en humanos. Sin embargo, hay muy pocos estudios sobre la relación entre turnos nocturnos o de problemas de sueño con DM. Con respecto a la patología tiroidea, los trabajos que evalúan su asociación con cáncer de mama ofrecen resultados contradictorios. El papel de estos trastornos en relación con la DM no ha sido estudiado aún. Esta tesis se enmarca en los proyectos DDM-Spain y Var-DDM-Spain, que investigan los determinantes de la DM. Nuestros objetivos son estudiar la relación entre la DM y a) disrupción del ritmo circadiano; y b) antecedentes personales de enfermedad tiroidea. En 2007-2008, el estudio DDM-Spain reclutó a 3.584 mujeres en 7 centros de cribado de cáncer de mama de España. Todas las mujeres firmaron un consentimiento informado, fueron pesadas y medidas y contestaron una entrevista personal que incluía antecedentes laborales en turnos nocturnos. En 2010, en el estudio Var-DDM, se contactó con 3.119 de las participantes cerca de la ronda de cribado siguiente, a las que se pasó una encuesta telefónica, incluyendo preguntas sobre antecedentes de enfermedad tiroidea y sobre problemas y hábitos de sueño. Las mujeres permitieron acceso a su historial mamográfico, que se digitalizó. Dos radiólogas estimaron los porcentajes de DM mediante un software semi-automatizado (DM-scan). Para evaluar la asociación entre la DM y las variables de estudio, se calculó el logaritmo del porcentaje de la DM y se realizaron modelos multinivel de regresión lineal, utilizando el centro de cribado como término de efectos aleatorios y ajustando posibles variables confusoras. Nuestros resultados muestran que un 8,8 por ciento de las mujeres habían trabajado en turnos de noche durante más de un año en su vida. Aunque haber tenido esta exposición no se asoció con la DM, sí se observó que la DM de las mujeres con más de 15 años de trabajo en turnos nocturnos fue un 25 por ciento mayor que en aquellas sin esta exposicion (20,7 vs. 16,5; p: 0,040). Entre las mujeres expuestas a trabajo en turnos nocturnos, aquellas con 2 o menos turnos nocturnos por semana tuvieron mayor DM que las que realizaban 5-7 turnos nocturnos por semana (20,6 vs. 13,9; p: 0,008). Los patrones de sueño y problemas de sueño, no asociaron a la DM. Sin embargo, las mujeres con cambios frecuentes en su horario de ir a dormir por motivos de ansiedad/depresión sí tuvieron mayor porcentaje de DM (21,7 vs. 13,1; p: 0,032). Con respecto a las enfermedades tiroideas, ni el hipertiroidismo, ni el hipotiroidismo se asociaron con la DM. No obstante, las mujeres con bocio tuvieron menor porcentaje de DM (10,6 vs 13,4; p: 0,032) y aquellas con tiroiditis de Hashimoto tuvieron mayor porcentaje de DM (25,8 vs. 13,3; p: 0,050). Nuestros resultados muestran que el trabajo de larga duración en turnos nocturnos está asociado con la DM. Dicho fenotipo podría jugar un papel intermedio en la aun no plenamente comprendida relación entre el trabajo en turnos nocturnos y el cáncer de mama. Los trastornos del sueño y la duración del sueño no están asociados con la DM. No se encontró relación entre la DM y las enfermedades tiroideas funcionales (hipotiroidismo/hipertiroidismo). Sin embargo, encontramos una asociación significativa entre el bocio y la tiroiditis de Hashimoto con la DM que requiere ser confirmado y estudiado con mayor profundidad en futuros estudios.