Valoración e impacto del tiempo quirúrgico tras el tratamiento neoadyuvante en cáncer rectal avanzado

Abstract

El período de espera óptimo entre la finalización de neoadyuvancia y la cirugía en LARC es controvertido Se debate la duración óptima así como su impacto en la radicalidad quirúrgica. OBJECTIVOS: El objetivo específico es evaluar el efecto del intervalo quirúrgico en la respuesta oncologica: TRG, morbilidad postoperatoria y resultados oncológicos a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS : Análisis retrospectivo de datos de pacientes con estadio clínico II- III tratados con quimioirradiación, seguida de cirugía y RIO ,entre Febrero 1995 y Diciembre de 2012, se informa . Se evalúan dos grupos conforme al intervalo entre el tratamiento neoadyuvante y cirugía ( < 6 y ¿ 6 semanas). Los datos clínico-patológicos relacionados con los patrones de respuesta , así como supervivencia fueron comparados. RESULTADOS: 335 pacientes fueron evaluados , de los cuales 59,4 % fueron sometidos a cirugía diferida . Las características basales de los grupos , mostraron una mayor proporción de pacientes con factores de riesgo oncológico en el grupo de cirugía tardía (cT4 ,14,1% vs 18% ;cN+,64,1% vs 76,6%). Respuesta patológica completa (ypT0N0) y la incidencia de categorías TRG 3-4 no difieren significativamente entre grupos (8,8 % vs 12,1 %, p = 0.348 ; 41 % vs 50,8 %, p = 0,082), respectivamente. La dimensión máxima de tumor residual fue influenciado por período quirúrgica (p = 0,006) .Intervalo quirúrgico prolongado no afecta a la incidencia o gravedad de las complicaciones ni a la duración del ingreso hospitalario (9,50 vs 10 , p = 0,093) Después de mediana de seguimiento de 71 meses , la cirugía diferida muestra un impacto significativo en SG ( 55,9 % vs 70,4 %, p = 0,014 ) , no se observa en SLE ( 69,9 % vs 74,9 % ; p = 0,233 ) ni SLRL ( 90,4 % vs 94,5 %, p = 0,123 ) CONCLUSIONES: Una prolongación modesta del intervalo quirúrgico ( ¿ 6 semanas) fue segura , no afectando negativamente la respuesta o resultados oncológicos y se identificó como factor pronóstico favorable independiente de SG . Se justifican estudios randomizados para explorar intervalos de tiempo más diferidos entre la quimioirradiación neoadyuvante y la cirugía. Palabras clave: cáncer rectal, tratamiento neoadyuvante , TRG ( grado de regresión tumoral) y cirugía