Análisis de la cuantifiación tridimensional de las vías lagrimales en tomografía computarizada

Resumen

JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS. Las mediciones del canal nasolagrimal óseo (CNLO) tienen al menos un paso manual. Hay resultados contradictorios en las mediciones previas. Objetivos: 1. Demostrar la viabilidad de una cuantificación automatizada del CNLO en TC. 2. Obtener un modelo matemático del CNLO. 3. Describir su estructura 3-D y establecer los métodos para medirlo de forma automatizada. 4. Evaluar la utilidad de las nuevas herramientas. MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron TC de senos de pacientes con obstrucción lagrimal, sometidos a DCR del 1/1/08 al 31/5/14 (16 sujetos). Los controles se seleccionaron entre los TC de base de cráneo, mastoides y conducto auditivo interno, y cerebro (18 sujetos). La comparación de los modelos de los ejes del canal y de los métodos de medición se realizó mediante ANOVA. Se compararon volumen, longitud, área seccionales media y mínima, incluyendo como covariables edad, sexo, lateralidad y distancia entre forámenes cigomáticoorbitarios (FCO). RESULTADOS. Se halló una elevada coincidencia del programa con un radiólogo. Entre los modelos para el eje del CNLO (axial, extremo-extremo, poligonal, y polinomios de 2º, 3º y 4º grado), el modelo cúbico ha mostrado el mejor equilibrio entre parsimonia y buen ajuste a los datos (promedio r2 = 0,97). Los métodos de medición basados en este modelo son más sensibles que los métodos en uso; obtener el área seccional del canal nasolagrimal de los cortes axiales sobreestima el valor real en un 65%. Las áreas seccionales media y mínima del CNLO fueron significativamente mayores en los pacientes que en el grupo control. No se hallaron diferencias significativas en el volumen del CNLO ni en su longitud media. La distancia entre los FCO fue significativamente mayor en los hombres y se halló una correlación intensa y significativa entre dicha distancia y sexo. CONCLUSIONES. 1. Se demuestra la viabilidad de la segmentación automatizada del CNLO en TC. 2. Un polinomio cúbico describe con precisión el eje del CNLO. 3. Los nuevos métodos de medición del CNLO son más fiables. 4. El método desarrollado caracteriza la estructura 3-D del canal. 5. Se demuestra la relevancia de las nuevas herramientas en la clínica. 6. Las áreas seccionales medias y mínimas del CNLO fueron significativamente mayores en los pacientes que en el grupo control. 7. Se debe abandonar el método axial y utilizar preferentemente el modelo polinómico cúbico.