Radiocirugía hipofisaria con gamma knife en perros con hiperadrenocorticismo hipofisario

Résumé

El hiperadrenocorticismo es una endocrinopatía canina frecuente debida, en la mayoría de los casos, a una neoplasia hipofisaria que produce un exceso de secreción de hormona adrenocorticotropa.La determinación del origen hipofisario o adrenal se realiza rutinariamente mediante el cuadro clínico, analítico, pruebas de funcionalidad hormonal y resultados de la ecografía abdominal. Actualmente con la mayor disponibilidad de técnicas de imagen avanzadas, TC o RM, se pueden diferenciar los microadenomas de los macroadenomas hipofisarios, dato importante para predecir la evolución y la supervivencia. Para este trabajo se ha empleado un equipo de resonancia magnética de alto campo, 3 teslas, por la mayor resolución espacial y por tanto mayor precisión para diferenciar los tejidos tumorales de las estructuras circundantes, de ayuda tanto para el diagnóstico, como para la planificación del tratamiento de manera más precisa.La terapia ideal de toda enfermedad es eliminar la etiología, en este caso sería la extirpación del tumor hipofisario mediante la realización de una hipofisectomía transesfenoidal, técnica que aún no está universalmente disponible. Esta cirugía da lugar a un descenso rápido y eficaz de los niveles de cortisol, controlando la sintomatología e incrementando la supervivencia de los animales, consiguiendo la remisión en un 86 por ciento de los perros inmediatamente tras la cirugía y del 67 por ciento a largo plazo, con una tasa de recidiva aproximada de la quinta parte de los animales tratados. La supervivencia alcanza unos 12 a 16 meses en los macroadenomas y es superior a 3 años en los microadenomas. La alternativa a la hipofisectomía es la radioterapia hipofisaria, técnica no invasiva cuyo principal objetivo a corto plazo es frenar el crecimiento tumoral, a medio plazo conseguir el control de la hipersecreción hormonal y a largo plazo la disminución del tamaño del mismo. La tasa de supervivencia alcanzada con este método mediante radioterapia fraccionada es buena, con mayor tasa de recidivas en los macroadenomas que en los microadenomas, mostrando un buen control de la sintomatología neurológica a corto plazo. Conlleva múltiples sesiones realizadas a diario o bien en días alternos y es necesaria anestesia en cada una de ellas.En esta Tesis Doctoral se realizó radiocirugía con Gamma Knife. Se efectúa en condiciones estereotáxicas y aplicando una sola dosis de radiación distribuida a través de 192 haces de irradiación que confluyen en el tejido diana a tratar, previamente marcado con unas coordenadas mediante sistemas informáticos de alta precisión. La ventaja que presenta es que reduce a una las anestesias requeridas y no precisa hospitalización además de no ser una técnica invasiva. Se incluyeron 13 perros diagnosticados de HAC hipofisario a los que se les realizó una resonancia y que fueron sometidos al tratamiento. La evolución clínica y hormonal mostró diferencias entre los diagnosticados con macroadenoma y con microadenoma hipofisario. En los segundos se obtuvo un control de la enfermedad a medio plazo en 6 casos, siendo necesario administrar tratamiento coadyuvante continuo con trilostano solo en 1 caso. La supervivencia media de ese grupo fue de 1123 días. Los animales con macroadenoma hipofisario mostraron una supervivencia media de 375 días, incrementándose notablemente su esperanza de vida, aunque la mayoría necesitaron mantener tratamiento farmacológico adyuvante durante un tiempo, con una dosis inferior a la previamente pautada. Los efectos secundarios a corto, medio y largo plazos fueron escasos por lo que este tratamiento se presenta como una esperanza de futuro y un método seguro y efectivo para el tratamiento del HAC canino.