Evaluación de la superficie ocular en pacientes con tratamiento hipotensor tópico// ocular surface assessment in patients under topical ocular hypotensive treatment

Résumé

Propósito. Examinar la relación entre la patología de la superficie ocular (PSO) y el grado de inflamación en la película lagrimal (PL) con el tratamiento tópico antiglaucomatoso. Métodos. Estudio transversal. 211 ojos de 211 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto o hipertensión ocular con tratamiento hipotensor tópico fueron reclutados durante 10 meses. Se incluyeron 51 ojos de 51 sujetos controles sanos, apareados por edad y sexo. Se registró el tipo y el número de medicaciones hipotensoras tópicas utilizadas, el tipo de conservante y la concentración diaria y acumulada de conservante. Los indicadores de PSO registrados fueron: grado de tinción corneal con fluoresceína (OXFORD), altura del menisco lagrimal inferior (AMLI) (OCT-Spectralis), tiempo de ruptura lagrimal no invasiva (TBUT-NI) (Keratograph 5M) y la puntuación en el cuestionario OSDI (Ocular Surface Disease Index). También se estudiaron los niveles de diversos biomarcadores inflamatorios mediante la técnica ¿ensayo por inmuno-adsorción ligado a enzimas¿ (ELISA) de una muestra de la PL obtenida de 79 ojos de 79 sujetos: 20 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) en tratamiento con latanoprost sin conservante (LSC), 20 en tratamiento con latanoprost con conservante (LCC) y 39 controles sanos, apareados por edad, sexo y tiempo de tratamiento. Resultados. Se halló un aumento significativo en la puntuación del test de OSDI (mediana [rango intercuartílico]: 10,24 [4,54- 18,94] vs 2,5 [0- 12,5]; P < 0,001) y en el grado de tinción corneal (¿1: 64,93% vs 32,61%; P < 0,001) en el grupo tratado comparado con el grupo control. TBUT-NI y la AMLI no difirieron significativamente entre ambos grupos (P > 0,05). Una mayor concentración diaria de conservante se asoció con una menor AMLI (R= -0.142; P= 0.043). En el grupo tratado, los análisis multivariables identificaron las siguientes asociaciones: la presencia de cloruro de benzalconio (BAK) [odds ratio (OR)= 1.56], BAK y polyquaternium (PQ) [OR= 5.09], y un aumento de la puntuación de OSDI (OR= 1.06) con una tinción corneal positiva; y una edad más avanzada [mean ratio (MR)= 1.05], mayor duración del tratamiento (MR= 1.02) o tinción corneal positiva (MR= 1.22) con un aumento de la puntuación en el test de OSDI. Los niveles de numerosos marcadores de inflamación de la PL fueron significativamente superiores en el grupo tratado con LCC (IL2, P= 0.043; IL5, P= 0.05; IL10, P= 0.048; IL12, P= 0.044; IL13, P= 0.034; IL15, P= 0.057; IL17, P= 0.024; FGFBasic, P= 0.009; PDGFbb, P= 0.034; TNF, P= 0.025) comparado con controles sanos. Los valores obtenidos de IL2, IL15, IL17 y TNF fueron significativamente mayores en el grupo de LCC comparado con el grupo de LSC. No se observaron diferencias estadísticamente significativas cuando se comparó el grupo control con el grupo de LSC. Conclusión. Los principales factores que influyeron en la PSO fueron las gotas con conservante, una mayor duración del tratamiento y una edad más avanzada. Existe un mayor grado de inflamación de la PL en pacientes tratados con LCC comparado con LSC y sujetos sanos sin tratamiento hipotensor tópico.