Periodontitis asociada a Porphyromonas gingivalisPrevalencia, susceptibilidades antimicrobianas y tratamiento

Resumen

Las enfermedades periodontales se definen como un grupo de enfermedades inflamatorias de los tejidos de soporte del diente causadas por un grupo específico de microorganismos organizados en el biofilm subgingival (Haffajee y Socransky 1994). Esta inflamación crónica produce destrucción del ligamento periodontal y del hueso de soporte, que resulta en la formación de bolsas periodontales, recesión gingival o ambas. De entre las más de 700 especies bacterianas presentes en la cavidad oral, de las cuales 400 han sido detectadas en las bolsas periodontales (Pasteret al., 2006), sólo un número limitado de ellas se han asociado claramente con la periodontitis (Socransky y Haffajee 1994). De estas 700, tres especies bacterianas cumplen los criterios para ser bacterias periodontopatógenas con nivel de asociación fuerte de acuerdo a los criterios de Socransky, estas bacterias son: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis y Tannerella forsythia, si bien, las bacterias no se encuentran aisladas en la cavidad oral de forma plactónica, sino que se organizan en biofilms orales que las confieren propiedades particulares de defensas frente a microorganismos competidores, frente a factores ambientales como los mecanismos de defensa del huésped o frente a posibles substancias tóxicas como los antibióticos (Kuboniwa y Lamont 2010; Marsh et al., 2011). El tratamiento periodontal va encaminado a eliminar/reducir estas bacterias periodontopatógenas, mediante el desbridamiento subgingival, ya sea quirúrgico o no quirúrgico. Sin embargo, debido a las limitaciones microbiológicas del tratamiento periodontal estándar, en ciertos pacientes (como aquellos con perfiles microbiológicos determinados), el uso de tratamientos coadyuvantes, como los antimicrobianos, puede estar justificado (Herrera et al., 2002; Haffajee et al., 2003). Diferentes estudios han demostrado que el consumo de antibióticos (Baquero 1996 et al., 2001), así como el no cumplimiento en la pauta adecuada de tratamiento (Pradier et al., 1997), en los países mediterráneos, comparados con los países del centro y norte de Europa, son mucho mayores, lo que ha conducido a un aumento de las resistencias bacterianas a los antibióticos en los países del sur de Europa en comparación con los del norte (Machka et al., 1988; Bronzwaer et al.,2004; Zinn et al., 2004). P. gingivalis ha demostrado una alta prevalencia en los pacientes periodontales en España (Sanz et al., 2000; Herrera et al., 2008; Lau et al., 2004) y, por tanto, es razonable analizar los aspectos relacionados con su prevalencia, susceptibilidades a antibióticos y respuesta al tratamiento. -El primer estudio fue encaminado a evaluar los diferentes patrones de resistencia bacteriana entre pacientes con periodontitits crónica en España y Holanda, mediante la comparación de los perfiles de susceptibilidades de P. gingivalis y otros periodonto-patógenos, usando la técnica de epsilometría (E-test) (van Winkelhoff et al., 2005). -Para evaluar la prevalencia de P. gingivalis se diseño un estudio comparativo de la flora subgingival de países geográficamente separados como son España, Chile y Colombia utilizando métodos de detección idénticos (Herrera et al., 2008) -El tercer estudio fue diseñado para comparar los efectos clínicos y microbiológicos del uso de azitromicina o placebo, coadyuvante al tratamiento periodontal no quirúrgico, en el tratamiento de la periodontitis crónica asociada a P. gingivalis (Oteo et al., 2010). Palabras clave: periodontitis, Porphyromonas gingivalis, prevalencia, susceptibilidades antimicrobianas, tratamiento, azitromicina.