Fuentes de variabilidad de la elastografía transitoria hepática y mejoría de su capacidad predicitiva para el diagnóstico de hipertensión portal clínicamente significativa en pacientes con cirrosis compensada

Resumen

Introducción. Se ha sugerido que la elastografía de transición (ET) puede ser una herramienta útil en el diagnóstico de hipertensión portal clínicamente (HPCS). Su aplicación de forma aislada deja a un porcentaje significativo de pacientes sin clasificar. Por otra parte, existe una correlación moderada entre los valores de rigidez hepática y el gradiente de presión venosa hepática (GPVH), pero dicha correlación es sólo parcial, probablemente porque existen diferentes factores que influyen en los valores elastográficos. Objetivos. 1) Identificar los factores biológicos o hemodinámicos potencialmente influyentes en los valores de ET en pacientes con cirrosis compensada. 2) Mejorar la precisión diagnóstica de la ET para la predicción de HPCS, a través de la implementación de Árboles de Decisión Clínica (ADC). 2.1) Comparar la capacidad diagnóstica de la ET aislada con los ADC. 2.2) Validar el modelo de ADC en una serie independiente de pacientes. Pacientes y métodos. Se incluyeron 84 pacientes con cirrosis compensada, predominantemente por VHC (77.4 por ciento), a quienes se les realizó ET, estudio hemodinámico hepático, cateterismo cardíaco derecho y estimación del flujo sanguíneo hepático (FSH) con la técnica de infusión del verde de indocianina, en condiciones de ayunas. También se recogieron las características clínicas, epidemiológicas y relacionadas con la enfermedad hepática. Resultados. El GPVH y el FSH fueron predictores independientes de los valores elastográficos. Se utilizaron la ET, la albúmina y las plaquetas para construir un ADC, que incrementó sensiblemente la eficacia diagnóstica de la ET frente a la estrategia convencional (93 por ciento vs. 68 por ciento de pacientes bien clasificados). Los ADC fueron aplicados a una serie de validación de similares características (n igual a 20), reproduciéndose los resultados iniciales. Conclusiones. El GPVH y el FSH parecen influir en los valores de ET. La combinación de los valores elastográficos con la albúmina y las plaquetas, a través de un algoritmo sencillo (ADC), mejora la precisión diagnóstica de la ET aislada para predecir HPCS.