Valoración del dolor, satisfacción, impacto en la calidad de vida y capacidad funcional con la administración de sevoflurano tópico previo a la curación de úlcera venosa crónica

Resumen

La úlcera venosa crónica (UVC) constituye una patología clínica muy frecuente con una repercusión significativa en la calidad de vida del paciente. El 85% de las úlceras crónicas de etiología mixta o venosa son dolorosas con un valor de escala analógica visual (EVA) de 4,6 puntos. El dolor aumenta con la cura y el desbridamiento de las heridas, empeora la adherencia al tratamiento y la cicatrización. Los tratamientos analgésicos más utilizados son paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, metamizol, tramadol y opioides mayores por vía oral y las cremas anestésicas de lidocaína y prilocaína. El sevoflurano es un agente anestésico halogenado cuya eficacia analgésica por vía tópica ha sido reportada en escasos casos clínicos de úlceras cutáneas. Presentamos un estudio retrospectivo de una serie de treinta casos. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años con UVC dolorosa con EVA ¿ 4 puntos. Se obtuvo consentimiento informado por escrito para uso compasivo de sevoflurano tópico. El medicamento y el protocolo de estudio fueron aprobados por Comité de Farmacia y Comité de Ética respectivamente. Se excluyeron pacientes hospitalizados, ulceración de distinta etiología, arteriosclerosis generalizada, deterioro cognitivo o dolor por otra causa. Se realizaron curas con sevoflurano tópico 1 mL / cm2 cada 2 días durante un período de 1 mes. Valoramos la calidad de la analgesia, los fármacos analgésicos, el proceso de cicatrización, el grado de satisfacción con la limpieza, la calidad de vida relacionada con la UVC, la capacidad funcional de los pacientes, el efecto antibacteriano y la seguridad del sevoflurano. Comparamos los resultados con las curas previas sin sevoflurano. La EVA media durante la limpieza sin sevoflurano fue de 8,8 ± 1,3 puntos. Sin embargo, el dolor fue disminuyendo significativamente con las curas posteriores con sevoflurano hasta alcanzar una EVA media de 0,8 ± 1 punto. El efecto analgésico tuvo un tiempo de latencia variable entre 2 y 7 minutos (3,9 ± 1,5 minutos) y una duración entre 8 y 18 horas (12 ± 2,9 horas). La duración fue siempre la misma para cada paciente a lo largo de todas las curas con sevoflurano. Al inicio la mayoría de los pacientes mostraron un grado de satisfacción malo. Desde la primera cura con sevoflurano, la satisfacción aumentó significativamente mostrando todos los pacientes un grado de satisfacción bueno o muy bueno. Tras el uso de sevoflurano, se obtuvo una mejoría significativa de los valores de la calidad de vida y del índice de Barthel. Se observó una disminución progresiva del tamaño de la herida en todos los pacientes después de dos semanas del inicio del tratamiento. Hubo 2 pacientes con infección por Staphylococcus aureus meticilin-resistente que se curaron con sevoflurano y un paciente con Pseudomonas aeruginosa multirresistente antes y después del tratamiento. Los principales efectos adversos locales fueron leves y transitorios, incluyendo calor, prurito y eritema. No hubo efectos adversos sistémicos ni sensibilización. El sevoflurano tópico es una alternativa terapéutica efectiva y segura en UVC dolorosa con un efecto analgésico intenso, rápido y duradero. Disminuye la puntuación EVA durante la cura, lo que permite el desbridamiento quirúrgico. Reduce o evita el uso de otros analgésicos convencionales. Mejora la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes. Aumenta la satisfacción y tolerancia global durante la limpieza. Tiene un efecto cicatrizante que permite acortar el proceso de curación. Puede tener un efecto antibacteriano en infecciones con microorganismos multirresistentes. Se desconoce el mecanismo de acción. Tiene un perfil de seguridad adecuado. Puede causar reacciones cutáneas locales leves y autolimitadas sin toxicidad sistémica ni potencial de sensibilización. El riesgo de exposición ambiental en profesionales sanitarios es mínimo.