Interoperabilidad aplicada a la atención farmacéutica de pacientes con insuficiencia renal

Resumen

El complejo sistema de utilización de medicamentos, la escasa informatización en la asistencia sanitaria, su segmentación y falta de recursos humanos provocan que los errores de medicación sean elevados. La enfermedad renal es un problema de salud social y económico. Es importante desarrollar programas que potencien una atención farmacéutica eficiente de estos pacientes evitando problemas de medicación. El objetivo del estudio es evaluar la efectividad y seguridad de intervenciones farmacéuticas realizadas mediante una herramienta informática basada en interoperabilidad, SONAR, en pacientes con insuficiencia renal y fármacos que requieren ajuste. Estudio restrospectivo, no randomizado, controlado de intervenciones farmacéuticas realizadas en tres periodos diferentes y sobre pacientes con insuficiencia renal con fármacos que requieren ajuste. SONAR, fue diseñada por el servicio de farmacia y se apoya en la interoperabilidad como capacidad de los sistemas informáticos para trabajar de forma integrada, mediante el intercambio y uso de la información que maneja cada uno de ellos. SONAR automatiza la selección de pacientes susceptibles de presentar problemas relacionados con la medicación. Presenta en una pantalla información necesaria para tomar decisiones y realizar una intervención farmacéutica sin tener que buscar en cada uno de los diferentes programas informáticos del hospital. SONAR se aplicó en tres periodos comprendidos entre octubre 2009 y febrero 2012 en pacientes con filtrado glomerular inferior a 60 mililitros por minuto y con fármacos que requieren ajuste. Periodo 0 o periodo previo a la implantación de la herramienta. Periodo 1 o periodo de inicio de implantación. Periodo 2 o un año después de la implantación, herramienta y metodología consolidadas. El número de intervenciones se reduce del periodo 1, con 229 intervenciones, al periodo 2, con 96 intervenciones, reflejo de un efecto educativo o de aprendizaje. En el periodo 1 el grado de aceptación fue de 47,6 por ciento mientras que en periodo 2 fue de un 77,1 por ciento. En el periodo 0 las intervenciones se consideraron rechazadas al ser intervenciones teóricas. En los tres periodos el principio activo con mayor número de intervenciones fue levofloxacino, entre 25 y 30 por ciento. Las principales intervenciones se realizaron en pacientes en cuyo diagnóstico se encontraba implicado los sistemas cardiovascular, respiratorio y digestivo. Para el análisis de efectividad y seguridad se seleccionaron principios activos, comunes a los tres periodos, con número importante de intervenciones. Estos fueron levofloxacino, metoclopramida, ranitidina y metformina. Se agruparon las intervenciones aceptadas y las intervenciones rechazadas de los tres periodos y se confirmó el comportamiento homogéneo de la agrupación mediante análisis estadístico. De manera global en los principios activos seleccionados, la toxicidad obtenida es significativamente menor en los pacientes con intervenciones aceptadas versus rechazadas, manteniéndose la efectividad. Las intervenciones más relevantes se realizaron en levofloxacino, mujeres, sistema cardiovascular, pacientes mayores 87 años y duraciones de tratamiento mayor a 10 días. La herramienta SONAR contribuye a reducir la toxicidad de los principios activos en pacientes con insuficiencia renal manteniendo su efectividad. Incrementa la eficiencia en el proceso de detección de problemas relacionados con la medicación y optimiza el tiempo de realización de intervenciones. El grado de aceptación de las intervenciones es elevado. Genera efecto educativo en profesionales sanitarios y confianza en intervenciones farmacéuticas. Suple la escasa y demandada evidencia sobre el impacto clínico de intervenciones farmacéuticas en pacientes con insuficiencia renal.