Intensidad y evolución de la disnea durante el ingreso hospitalario en pacientes con insuficiencia cardiaca y enfermedades respiratorias

Resumen

Introducción. La disnea es un síntoma incapacitante en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca y enfermedades respiratorias. Su prevalencia probablemente se encuentra infraestimada, ya que no se cuantifica de manera habitual en la práctica diaria, a pesar de que existen herramientas de medición específicamente diseñadas. El principal objetivo de nuestro estudio es evaluar la intensidad de la disnea al ingreso y al alta hospitalaria, así como determinar la relación con la calidad de vida de estos pacientes. También hemos hecho una descripción de su tratamiento y la evolución de este síntoma en la insuficiencia cardiaca y respiratoria. Métodos. En este estudio descriptivo trasversal hemos incluido de manera prospectiva todos los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)/Fibrosis pulmonar a lo largo de 4 meses. Se administraron cuestionarios para cuantificar la disnea (Escala de Valoración Numérica 1-10) y la calidad de vida (EuroQoL 5d) en el momento del alta. Resultados. Se incluyeron un total de 258 pacientes: 190 (73,6%) con insuficiencia cardiaca y 68 (26,4%) con enfermedades respiratorias (62 EPOC y 6 fibrosis pulmonar). La edad media fueron 74,0±1,2 años y 157 (60,6%) eran varones. La disnea antes del ingreso fue de 7,5±0,1 puntos globalmente. Los pacientes con enfermedades respiratorias tuvieron una disnea más intensa que aquellos con insuficiencia cardiaca, tanto antes del ingreso (8,1±0,2 vs. 7,3±0,2, p=0,01) como al alta (3,2±0,3 vs. 2,0±0,2, p=0,0001). También los enfermos de patología respiratoria presentaron una mayor proporción de casos de disnea severa (¿5 puntos) al alta (23 [34,3%] vs. 36 [19,1%], p=0,02). Otros predictores independientes de presentar disnea severa fueron la edad avanzada (OR 1,1 [95% IC: 1,02-1,2], P=0,004), el sexo femenino (OR 2,2 [95% IC: 1,2-2,3], P=0,005), la depresión (OR 3,9 [95% IC: 2,1-7,2], P=0,001) y no ingresar en una unidad de cuidados críticos (OR 3 [95% IC: 1,1-8,3], P= 0,05). Los opioides se utilizaron sólo en 41 pacientes (15,9%), dosis media equivalente de morfina 8,7±0,8 mg. Los pacientes con insuficiencia cardiaca tenían peor puntuación en el índice de EuroQoL 5d que aquellos con enfermedades respiratorias, debido a problemas de movilidad (118 [62,1%] vs. 28 [41,8%], p=0,004), y una puntuación más baja en la Escala Visual Analógica sobre 100 puntos (57,9±1,6 vs. 65,6±1,0, p=0,006). Conclusiones. Aproximadamente un cuarto de los pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca o enfermedades respiratorias persisten con un grado de disnea severa al alta hospitalaria. Los opioides están probablemente infrautilizados. Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen menos disnea que los casos de enfermedades respiratorias, pero la calidad de vida es peor en los primeros.