Biomarcadores en líquido cefalorraquídeo en perros con meningoencefalitis de origen desconocido. Valor pronóstico

Resumen

Las meningoencefalitis de origen desconocido son unas de las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central más frecuentes en perros. Los objetivos de este trabajo han consistido en identificar los factores que puedan tener alguna influencia en el pronóstico y supervivencia de perros con esta enfermedad, así como intentar establecer qué concentraciones de lactato, tanto sanguineo como en líquido cefalorraquideo, pueden ser determinantes en el pronóstico. Para ello, se ha realizado un estudio clínico prospectivo en 45 perros con esa patología y, como gruop de control, 11 perros con epilepsia ideopática. Se ha determinado si existe relación entre la evolución de la enfermedad y la supervivencia con diferentes factores: raza, peso, sexo, edad, signos clínicos, hallazgos de resonancia magnética, análisis sanguíneos, análisis de líquidos cefalorraquideo y tratamientos recibidos previos y posteriores al cefalorraquideo: lactado y otros metabolitos analizados mediante espectrocopia por resonancia magnética nuclear realizada a través de la determinación del hidrógeno, alanina, colanina, creatina, glucosa, glutamato, glutamina, lactato, lípidos, mioinositol, n-acetil-aspartato y taurina. Los resultados muestran que pueden considerarse factores pronósticos negativos la presencia de signos clínicos multifocales, déficit visual, alteración del estado mental, alteración del comportamiento y marcha en círculos. Los hallazgos de resonancia magnética asociados a menor supervivencia son la afectación de sustación gris, siringomielia y presencia de componente hemorrágico. La alteración del estado mental y el componente hemorrágico en resonancia son indicadores de mal pronóstico a corto plazo, inferior a 7 días. Los pacientes que responden favorablemente a los 7 días de haber iniciado el tratamiento adecuado tienen una supervivencia mayor; sin embargo, el empleo y tratamiento empírico previo al diagnóstico, especialmente gluco-corticoides a dosis no inmuno supresoras, está asociado a mal pronóstico. Aunque son necesarios más estudios, nuestros resultados indican que el análisis del líquido cefalorraquídeo mediante espectroscopia podría emplearse para valorar la evolución de los pacientes en tratamiento y la necesidad de continuar o no la terapia. La evaluación conjunta del lactato en sangre y líquido cefalorraquideo pueden considerarse indicadores de pronóstico favorable, inferior a 2,5 mmol. Por letro, o desfavorable, mayor de 2,5 mmol. Por litro; además, concentraciones de lactato superiores a 4 mmol. Por litro, tanto en líquido cafalorraquideo como en sangre, se asocian a una menor supervivencia. Por tanto, la determinación de lactato constituye una herramienta esencial en esta patología, y debería valorarse en todos los pacientes para, junto al resto de parámetros clínicos, definir el pronóstico del paciente.