Evaluación de la hipótesis de conectoma mediante pruebas neuropsicológicas

Resumen

OBJETIVOS: Evaluar la sensibilidad de las pruebas neuropsicológicas para diferenciar patrones entre pacientes con epilepsia del lóbulo frontal ELF y pacientes con epilepsia del lóbulo temporal con esclerosis mesial ELTM. METODOLOGÍA: 60 pacientes epilépticos lesionales(30 con ELF y 30 con ELTM fueron valorados mediante una batería neuropsicológica incluyendo pruebas habitualmente relacionadas con la memoria y las funciones ejecutivas. En análisis posteriores fueron comparados respecto a un grupo control formado por 20 participantes sanos, incluyendo además la lateralización de la lesión. RESULTADOS: De todas las pruebas administradas, son algunas relacionadas con las funciones ejecutivas, las que mejor discriminan entre los grupos ELF y ELTM. Éstas hacen referencia a la velocidad de procesamiento de la información, la capacidad de inhibición de respuestas automáticas y los tiempos invertidos en la consecución de tareas de planificación así como su eficacia final. En todas ellas, los pacientes con ELF muestran rendimientos inferiores al grupo con ELTM. Al incluir en los análisis al grupo control, sólo dos pruebas muestran su capacidad para discriminar entre los grupos clínicos; de nuevo los pacientes con ELF muestran más dificultades para el control de impulsos a la vez que invierten más tiempo en tareas de planificación. Las demás diferencias encontradas se dan entre los grupos de ELF y ELTM en comparación con el grupo control. Así, los pacientes frontales muestran velocidades de procesamiento de la información enlentecidas, mayores dificultades para alternar la atención y un mayor número de respuestas perseverativas. Los pacientes con ELTM izquierda presentan mayores dificultades para la recuperación de información episódica verbal y de denominación, utilizando además en mayor medida claves fonéticas para acceder a las palabras. Por otra parte ambos grupos ejecutan por igual tareas de codificación de memoria episódica verbal así como tareas de fluidez verbal. Otras variables como un bajo nivel educativo y el encontrarse en tratamiento farmacológico en politerapia se asocian con rendimientos inferiores. Conclusiones: Existen pruebas neuropsicológicas relacionadas con el funcionamiento ejecutivo que facilitan la diferenciación entre ambos grupos clínicos, mostrando rendimientos inferiores para el grupo de pacientes con ELF. Variables sociodemográficas y relativas a la enfermedad permiten predecir la ejecución en este tipo de pacientes. El resto de las diferencias observadas se manifiesta en relación al grupo control, pero no entre los grupos clínicos. Si bien algunos resultados muestran tendencias no significativas estadísticamente en procesos concretos como la capacidad de codificación de memoria episódica verbal y la capacidad de fluidez semántica, es muy probable que incluso aumentando el tamaño de la muestra, ambos grupos compartan alteraciones, aunque no exactamente en el mismo grado ni por el mismo motivo. Esto se explica por la naturaleza multifactorial de las pruebas neuropsicológicas, algunas características intrínsecas de la enfermedad y el hecho de que ambas localizaciones formen parte de redes neurales comunes. Todo ello obliga a dejar de pensar en términos de relación unívoca entre procesos cognitivos y localizaciones cerebrales específicas, haciendo hincapié en la existencia de redes funcionales.