Comparación de tratamientos endourológicos para la estenosis pieloureteral congénita en el niño

Abstract

En la presente tesis doctoral se ha comparado la efectividad de los tratamientos endourológicos para la estenosis pieloureteral congénita en lactantes en el momento actual. La estenosis pieloureteral es la causa más común de hidronefrosis prenatal clínicamente significativa, cifrándose en 1/500 fetos vivos. El procedimiento quirúrgico más utilizado mundialmente es la pieloplastia desmembrada. Dado que su resultado roza el 95% de efectividad, durante las últimas décadas muchos urólogos pediátricos consideraban que los beneficios de las técnicas mínimamente invasivas no podían ser aplicadas en este campo ya que jamás alcanzarían resultados similares. Nuestro objetivo principal será valorar la efectividad de los tratamientos endourológicos para la estenosis pieloureteral congénita en el niño. Describimos como técnica endourológica retrograda la dilatación con balón de alta presión de la estenosis pieloureteral. Analizamos los resultados de dicha técnica tras su implantación inicial y tras completar la curva de aprendizaje en el grupo de paciente menores de 18 meses. Los resultados fueron aceptables, logrando hasta un 90% de éxito al realizar una nueva calibración con balón durante la retirada del doble J. Describimos como técnica anterógrada la endopielotomía percutánea modificada. Para facilitar el corte de la estenosis pieloureteral, se coloca un balón de bajo perfil a nivel de la unión pieloureteral y posteriormente es introducido en la pelvis renal. Optamos exclusivamente por estenosis secundarias por su teórico peor perfil de seguridad. Los resultados en efectividad son muy buenos, logrando resultados muy cercanos a los de las técnicas laparoscópicas. El tiempo quirúrgico, la necesidad de analgesia y el tiempo de ingreso hospitalaria son muy bajos. Por todo ello, pensamos que la efectividad de las técnicas endourológicas en el momento actual en nuestro medio es buena, alcanzando cifras de éxito similares a los de otras técnicas mínimamente invasivas.