Estudio de la infección Clostridium difficileincidencia, epidemiología, características clínicas, factores de riesgo de gravedad y recurrencia

Resumen

Clostridium difficile origina en el hombre un abanico de enfermedades amplio, desde colitis leve hasta colitis pseudomembranosa y enfermedad refractaria al tratamiento, fulminante y mortal. Es una infección cuya frecuencia, gravedad y morbi-mortalidad relacionada se han incrementado en años recientes. Esta tesis tiene por objetivos evaluar el origen de la ICD, que se diagnostica en un entorno en el que la búsqueda de C. difficile se aplica a todas las muestras de heces no formes de cualquier origen. Así como evaluar la eficacia de predicción de mala evolución (fracaso terapéutico/ recurrencia) de los datos clínicos disponibles en el momento del primer episodio y estudiar la contribución que puedan tener en el pronóstico de mala evolución de la ICD los factores microbiológicos (fenotípicos y genotípicos) del microorganismo. Para ello se ha estudiado una cohorte de 204 pacientes seguida prospectivamente así como todas las cepas de C. difficile aisladas de muestras de dichos pacientes. Veintiséis casos de ICD (12,7% de todos los episodios) no hubieran sido diagnosticados de no haberse implementado el sistema de búsqueda sistemática de CDT. Se reevaluaron los casos comunitarios (n=38) en función del grado de exposición al sistema, encontramos que un 65,8% de estos pacientes había tenido un nivel alto de exposición al sistema sanitario. Encontramos que una mayor cantidad de ufc CDT/gr (p=0,001) y de cantidad de toxina/gr de muestra (p=0.004) se asociaba a una peor evolución del episodio. No encontramos ninguna asociación entre las características genotípicas (incluyendo la presencia de toxina binaria) y la evolución de los pacientes con distintas cepas de ribotipo no-027. Nuestros resultados demuestran que parte de la solución del infradiagnóstico, es que los laboratorios deberían realizar de forma rutinaria las pruebas de detección de ICD en todas las muestras de heces diarreicas de pacientes mayores de 2 años. También demostramos que parte de los casos de ICD comunitario son reclasificados en relacionados con la asistencia sanitaria tras una evaluación de su grado de exposición al mismo. Este concepto debería incorporarse en las definiciones de las guías de práctica clínica. El concepto de ¿mala evolución¿ creado en nuestro trabajo, permite agrupar a pacientes que empeoran en el curso del proceso, que no responden a tratamiento o que recurren una o varias veces. Hemos podido demostrar la mejora de los factores de predicción al incorporar datos microbiológicos disponibles en poco tiempo. En un entorno sin presencia de ribotipo 027, no es necesario tener consideraciones distintas para el manejo clínico del paciente en función de los distintos ribotipos no-027.