Estudio de la influencia de los factores genéticos y microbiológicos en la progresión de la periodontitis

Resumen

La periodontitis es una enfermedad multifactorial de etiología bacteriana caracterizada por una respuesta inflamatoria desarrollada por el huésped frente a los microorganismos de la placa bacteriana, capaces de estimular la liberación de mediadores, como IL-1, responsables de la destrucción del tejido conectivo y hueso alveolar. A pesar del papel de las bacterias como factor etiológico primario de la periodontitis, la extensión y severidad de la enfermedad también se ve influenciada por distintos factores de riesgo relacionados con el huésped, no modificables como la susceptibilidad genética, o modificables como el tabaco. Esto significa que puede existir una variación considerable entre los individuos en el riesgo de progresión de la periodontitis. Los estudios longitudinales que han evaluado los resultados del tratamiento periodontal concluyeron que es posible detener la pérdida de tejidos de soporte y prevenir la progresión de la enfermedad, a través de una terapia exhaustiva y citas de mantenimiento periodontal regulares. No obstante, hasta en los grupos de pacientes bien controlados, se han descrito episodios de pérdida de inserción clínica o pérdida de dientes. En ese sentido, la identificación de localizaciones o pacientes con mayor riesgo, o susceptibilidad, de progresión de la periodontitis representa un desafío permanente y tiene, actualmente, particular relevancia por distintos aspectos: porque la periodontitis tiene impacto considerable en la calidad de vida de los pacientes, por las secuelas estéticas y funcionales de la enfermedad y/o de su tratamiento, por la relación entre la periodontitis y diferentes patologías sistémicas y, finalmente, por ser considerada un factor de riesgo para las complicaciones biológicas en el tratamiento con implantes. A fin de valorar el riesgo de pérdida de inserción futura se han evaluado, en los últimos años, distintas variables clínicas, microbiológicas, inmunológicas y genéticas. La IL-1¿ es la citoquina más estudiada en la literatura periodontal. Su papel preponderante en la patogénesis de la periodontitis está comprobado. El polimorfismo del gen que codifica la IL-1¿ ha sido asociado a una mayor producción de la citoquina y relacionado con la severidad de la periodontitis en diferentes poblaciones. Sin embargo, la existencia de resultados contradictorios publicados en la literatura, y la variabilidad de los componentes genéticos en distintas poblaciones, justificó la realización de este trabajo de investigación. El objetivo principal fue estudiar la progresión de la periodontitis, definida como pérdida de inserción clínica, y los factores que influyen en ella, en dos cohortes de pacientes, con periodontitis avanzada, tratados y en la fase de mantenimiento, pero con distinto polimorfismo genético respecto a IL-1¿. Adicionalmente, evaluó la relación de las distintas variables clínicas y microbiológicas con la progresión y se estudió el papel de cada variable en el riesgo de pérdida de inserción futura. Para cumplir los objetivos propuestos fueron seleccionados 30 pacientes adultos, caucasianos, posteriormente agrupados en dos grupos, con genotipo negativo (GEN-) y con genotipo positivo (GEN+), de acuerdo con el resultado del test genético realizado. Los pacientes fueron evaluados cada tres meses durante un año. En cada visita se evaluaron y registraron las variables clínicas y microbiológicas, según el criterio previamente definido. Los resultados de nuestro estudio no demostraron diferencias significativas en la progresión de la periodontitis entre los pacientes GEN- y GEN+. Tampoco se encontraron diferencias relevantes en las variables clínicas y en el análisis microbiológico y la cuantificación de los patógenos periodontales, entre los dos grupos evaluados. La cantidad de placa bacteriana evaluada en la visita inicial fue la variable más relevante en la predicción de futura pérdida de inserción entre las visitas inicial y a doce meses.