Estudio de la utilidad del test IGRA (Quantiferón TB gold) en un hospital general

Resumen

Justificación del estudio: A diferencia del PPD, los tests basados en la liberación del interferon gamma (IGRAS) como el QuantiferonTB gold (QFT) son específicos de infección por Mycobacterium tuberculosis y más sensibles que el PPD en algunos pacientes inmunocomprometidos para detectar infección tuberculosa latente (ITL). Sin embargo su introducción no se ha generalizado en los hospitales españoles. La interpretación de ambas pruebas, depende del tipo de población , de la prevalencia de tuberculosis del país y de su política de vacunación con BCG. Se necesitan estudios en distintos contextos previos a introducir estas técnicas. Nuestro objetivo ha sido identificar las discrepancias entre QFT y PPD en pacientes reumatológicos candidatos a tratamiento biológico y en contactos de casos de tuberculosis. Con nuestros datos evaluamos el coste-efectividad de diferentes estrategias de screening . Pacientes y métodos: Estudio prospectivo en 2 cohortes de pacientes en los que se realiza el despistaje de ITL con PPD y QFT. Estudio 1: pacientes atendidos en consulta de reumatología en diferentes fases terapéuticas: 1 sin tratamiento, 2 en tratamiento con fármacos moduladores de la enfermedad y 3 en terapia biológica. Estudio 2: contactos de pacientes diagnosticados de tuberculosis en nuestro hospital. El nivel de acuerdo se calculó con índice kappa. Resultados: Entre 2011 y 2015 se reclutaron 202 pacientes reumatológicos y 223 contactos. Estudio 1: El acuerdo entre QFT y PPD fue moderado (kappa: 0,460) y no se modificó prácticamente con el cambio de fase terapéutica ni por el tipo de enfermedad reumatológic. La discrepancia más frecuente, PPD+/QFT- (19,3%) se asoció a vacunación con BCG (p < 0.001). PPD-/QFT+ se observó en 8 pacientes (4%) con un diagnóstico más reciente de enfermedad (p=0,04) y lesiones típicas de antigua infección TB en la radiografía de tórax (p < 0,001). Estudio 2: El nivel global de acuerdo fue bajo (kappa: 0.242). QFT se asoció con intensidad de exposición (contacto domiciliario y retraso diagnóstico del paciente índice mayor 8 semanas) y a las características del sujeto expuesto. Mientras, el PPD se asoció a factores microbiológicos: esputo como muestra diagnóstica y baciloscopia positiva. En ambos estudios realizar simultáneamente PPD y QFT resultó coste-eficaz para detectar a maás candidatos a profilaxis con un menor número de visitas y para evitar profilaxis innecesarias en contactos vacunados. Conclusiones: En nuestro entorno QFT y PPD deberían usarse simultáneamente para detectar ITL en pacientes reumatológicos independientemente del tipo de tratamiento que reciban y también para estudio de contactos.