Factores biológicos y eficacia clínica de la fotoféresis extracorpórea en el tratamiento de la enfermedad injerto contra receptor refractaria

Resumen

La Fotoféresis Extracorpórea es un tipo de terapia celular con efecto inmunomodulador que se ha mostrado eficaz y seguro en el tratamiento de la enfermedad injerto contra receptor refractaria en el trasplante alogénico hematopoyético. Se realizó análisis retrospectivo de 26 tratamientos de FEC en 24 pacientes con EICR refractaria post Trasplante hematopoyético alogénico entre noviembre del 2009 y septiembre del 2014 en nuestra Unidad. Un total de 260 procedimientos de FEC fueron analizados. La media de la celularidad global obtenida en cada procedimiento en términos de células nucleadas totales, células mononucleadas totales y subpoblaciones linfocitarias fue similar a la comunicada en la literatura. La correlación entre los valores preaféresis y la contenida en el producto fue para linfocitos y monocitos moderada y para las subpoblaciones linfocitarias se obtuvo una correlación fuerte. En el análisis que se realizó para comparar los dos dispositivos de colecta Cobe Spectra y Spectra Optia, los parámetros de eficiencia de la colecta de CMN y de pérdida plaquetaria fueron mejores en el dispositivo automático y más moderno Spectra Optia con muy baja contaminación de Hb. En el análisis de la reconstitución inmune de los pacientes al final del tratamiento con Fotoféresis Extracorpórea se observó un aumento en todas las subpoblaciones linfocitarias siendo la más marcada en los linfocitos T Helper. Las respuesta global al tratamiento con FEC fue de un 58 por cien en el grupo de EICR aguda y de un 65 por cien en el grupo de la EICR crónica. No encontramos ningún factor biológico ni clínico predictivo de respuesta. No encontramos asociación entre la celularidad infundida y la respuesta a Fotoféresis Extracorpórea. La tasa de reducción del tratamiento con Corticoides fue muy elevado y en los pacientes respondedores se les pudo suspender totalmente. El tratamiento con Fotoféresis Extracorpórea con el sistema abierto iniciada en noviembre del 2009 en nuestra unidad es factible y aplicable a nuestros pacientes con EICR aguda y crónica refractaria.