Daño renal inducido por hematuria de origen glomerular

Resumen

Recientes trabajos sugieren la implicación de la hematuria en la velocidad de progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Por ello nos planteamos 2 objetivos: (1) esclarecer la prevalencia de la hematuria en pacientes con ERC sometidos a biopsia renal, para lo que revisamos 19.895 pacientes del ¿Registro Español de Glomerulonefritis¿, a los que dividimos según el sedimento urinario en: (a) Hematuria macroscópica (GH), (b) Hematuria microscópica (mH) y (c) No hematuria (NH), y (2) evaluar la relación existente entre la hematuria y la progresión de la ERC avanzada en pacientes proteinúricos, para lo que estudiamos 300 pacientes que fueron divididos en (a) hemoproteinúricos (HP) cuando presentaban proteinuria y hematuria, (b) proteinúricos (P) cuando presentaban exclusivamente proteinuria. En el estudio de la ¿Prevalencia de la hematuria en pacientes del Registro Español de Glomerulonefritis¿, la hematuria glomerular fue detectada en 12.682 pacientes (63,7 por ciento, mH 55, por ciento y GH 8,6 por ciento). La hematuria fue más frecuente en varones (64,7por ciento frente a 62,4 por ciento), y en menores de 18 años (70,7 por ciento frente a 63,1 por ciento), diferencias especialmente llamativas en los pacientes con GH (21,3 por ciento en jóvenes frente a 7,7 por ciento mayores). Los pacientes con GH presentaban niveles más bajos de FG y proteinuria comparados con los pacientes con mH y con los pacientes NH. En el estudio ¿La hematuria aumenta la progresión de la ERC avanzada en pacientes proteinúricos¿ los pacientes con hemoproteinúria, HP, (31 pacientes) progresaron más rápidamente a ERC terminal que los proteinúricos, P, (40 pacientes). Los pacientes menores de 65 años con HP progresaron más rápidamente que los P así como los pacientes con proteinuria mayor de 0,5 gramos en 24 horas. La presencia de hematuria fue un predictor independiente de la caída del eFG (p igual a 0,025). Existe una elevada prevalencia de hematuria glomerular en pacientes sometidos a biopsia de riñones nativos. La hematuria es más prevalente en varones. Mientras que la hematuria macroscópica es más frecuente en varones durante la niñez y adolescencia, y se suele asociar a fracaso renal agudo, la hematuria microscópica es más prevalente en adultos en el contexto de síndrome nefrótico. La hematuria se asociaba de forma estrecha con un deterioro acelerado de la función renal en pacientes proteinúricos con ERC avanzada, especialmente en pacientes jóvenes y con niveles elevados de proteinuria.