Validez del estudio de la coroides mediante tomografía de coherencia óptica de alta penetrancia en el diagnóstico de la coroidopatía central serosa

Resumen

Introducción: La coroidopatía central serosa (CCS) es una enfermedad caracterizada por un desprendimiento de la retina sensorial macular pudiendo ser diagnosticada erróneamente con otras patologías susceptibles de recibir tratamiento temprano. Nuevas modalidades de tomografía de coherencia óptica (OCT) como el ¿Enhanced Depth Imaging¿ (EDI-OCT) o el ¿Swept-Source¿ (SS-OCT) han permitido el estudio de la coroides gracias a una mayor definición y penetrancia en los tejidos. Justificación, hipótesis y objetivos: La OCT es una técnica sencilla, rápida e inocua que ha ido desplazando en el diagnóstico y seguimiento de muchas enfermedades maculares a otras pruebas invasivas como la angiografía fluoresceínica. La hipótesis de este trabajo es que la OCT de alta penetrancia es un método diagnóstico sencillo y eficaz que permite diferenciar la CCS de otras patologías de DD. El objetivo es evaluar la validez diagnóstica de la medición del grosor coroideo mediante la OCT de alta penetrancia para diferenciar la CCS de otras entidades de DD. Material y métodos: Estudio transversal comparativo constituido por tres grupos: CCS de menos de 1 mes de evolución y con confirmación de punto de fuga angiográfico, entidades de DD con líquido subretiniano macular que planteen dudas diagnósticas y controles sanos. Los pacientes fueron seleccionados de forma consecutiva. El seguimiento en el grupo CCS se realizó de forma prospectiva durante 1 año. La medición del grosor coroideo fue realizada empleando el protocolo de alta resolución de 9 mm con OCT¿SD y midiendo de forma manual y enmascarada por 2 observadores desde el borde externo del EPR a nivel subfoveolar hasta la interfase esclero-coroidea. Evaluamos el área bajo la curva ROC (AUC), la sensibilidad, la especificidad y el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Resultados: Estudiamos 159 ojos de 97 pacientes: 38 con CCS, 24 con DD y 35 controles sanos. En el grupo de DD se incluyeron diferentes etiologías: 5 DMAE exudativas, 5 distrofias maculares, 4 polipoideas y 10 desprendimientos serosos de otras causas. El grosor coroideo fue mayor en el grupo CCS que en el grupo DD y en los controles tanto para los ojos afectos (465±115¿ vs 347±111¿ vs 317±72¿) como en sus adelfos (363±113¿ vs 292±94¿ vs 317±72¿) con diferencias significativas entre los 3 grupos. El grosor coroideo disminuyó en los ojos con CCS durante el primer año desde el episodio agudo (p < 0,001), con un grosor coroideo a los 12 meses de 407,44±18 micras. En el 50% de los pacientes el líquido subretiniano (LSR) había desaparecido a los 3 meses. Obtuvimos a partir de la curva ROC un área bajo la curva (AUC) de 0,784 (IC95%: 0,67-0,897) con una sensibilidad del 77,5% (IC95%: 62,5-87,7%) y una especificidad 75% (IC95%: 56,6-87,3%) para grosores coroideos mayores a 390 micras. El CCI para la medición del grosor coroideo interobservador fue de 0,87 (IC 95%: 0,74-0,93). Discusión: Hallamos en nuestro estudio un mayor grosor coroideo en los ojos con CCS que en los controles de acuerdo con los trabajos previos. Nuestro estudio es hasta la fecha el único que calcula la validez diagnóstica de la medición del grosor coroideo para diferenciar la CCS de patologías de DD y el único que analiza prospectivamente el cambio de grosor coroideo en CCS agudas hasta 12 meses de seguimiento. Conclusión: La medición del grosor coroideo mediante esta técnica es de utilidad en el diagnóstico de CCS permitiendo diferenciarlo de otras entidades de DD, especialmente en pacientes menores de 50 años.