Hipertensión arterial refractaria en pacientes con enfermedad renal crónicapautas de optimización del tratamiento diurético

  1. Verdalles Guzman, Ursula
Dirigida por:
  1. Manuel Praga Terente Director
  2. José Luño Fernández Director
  3. Maria Angeles Goicoechea Diezhandino Directora

Universidad de defensa: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 29 de mayo de 2017

Tribunal:
  1. Vicente Lahera Juliá Presidente
  2. Enrique Morales Ruiz Secretario
  3. Julián Segura de la Morena Vocal
  4. Eduardo Verde Moreno Vocal
  5. Patricia de Sequera Vocal
Departamento:
  1. Medicina

Tipo: Tesis

Resumen

La hipertensión resistente se asocia de forma muy estrecha con la enfermedad renal crónica. Existen diversos mecanismos implicados en esta asociación y resistencia, pero el principal es la sobrecarga de volumen intravascular. Por ello, la optimización del tratamiento diurético en estos pacientes debería ser clave para mejorar el control de la PA. Planteamos que diferentes estrategias basadas en la optimización del tratamiento diurético son capaces de mejorar el control de la presión y enlentecer la progresión de la enfermedad renal crónica. Para confirmar esta hipótesis realizamos varios estudios cuyos objetivos principales fueron: - Analizar la prevalencia de la hipertensión resistente en una población con enfermedad renal crónica y analizar las características de estos pacientes - Evaluar el estado de hidratación de los pacientes con enfermedad renal crónica e HTA resistente mediante la realización de bioimpedancia. - Evaluar el efecto sobre el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente de dos estrategias terapéuticas basadas en la optimización del tratamiento diurético: intensificación del tratamiento diurético vs antagonistas de la aldosterona. - Analizar el impacto del control de presión arterial de las dos estrategias terapéuticas: intensificación del tratamiento diurético vs antagonistas de la aldosterona, en la progresión de la enfermedad renal Las principales conclusiones de nuestros estudios fueron: - La prevalencia de hipertensión resistente aumenta con la edad, el grado de enfermedad renal crónica y albuminuria. - El aumento del volumen extracelular es frecuente en los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión resistente, incluso en estadios iniciales de la enfermedad renal crónica. - La bioimpedancia es potencialmente un método útil para identificar a los pacientes con enfermedad renal crónica y sobrecarga de volumen y puede ayudar como guía para ajustar el tratamiento diurético. - El ajuste del tratamiento diurético guiado por bioimpedancia en pacientes con hipertensión resistente reduce de forma eficaz las cifras de presión arterial - La espironolactona es más eficaz que la furosemida para el control de la presión arterial y albuminuria en pacientes con hipertensión resistente. - El tratamiento con espironolactona a largo plazo en pacientes con hipertensión resistente reduce más la presión y la proteinuria que la furosemida y estos efectos se asocian con una progresión más lenta de la enfermedad renal. Como conclusión general podemos decir que la sobrecarga de volumen es el principal mecanismo de resistencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes con enfermedad renal crónica y que estrategias basadas en la optimización del tratamiento diurético son útiles para reducir la presión arterial en estos pacientes. De estas estrategias, el tratamiento con antagonistas de aldosterona es la medida más eficaz reduciendo las cifras de presión y albuminuria y a largo plazo frenando la progresión de la enfermedad renal crónica. ¿