Craneoplastiaefectos de la reposición del cogajo óseo sobre la hemodinámica cerebral

Abstract

INTRODUCCIÓN: La craniectomía descompresiva (CD) es un procedimiento usado en neurocirugía para el tratamiento de la HTIC refractaria al tratamiento médico. Tras ser sometidos a CD, los pacientes que sobreviven deben ser intervenidos para la reconstrucción del cráneo, es decir para la craneoplastia. Generalmente, la craneoplastia se realiza por motivos estéticos o de protección, pero existe una evidencia creciente de que puede, además, producir una mejoría neurológica. Por otro lado, la craneoplastia se asocia a una tasa de complicaciones anormalmente alta. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han estudiado de forma prospectiva las craneoplastias realizadas en el hospital 12 de Octubre entre Noviembre de 2009 y Enero del 2014. Se recogieron las variables clínicas, la aparición de complicaciones, y la aparición de mejoría clínica (escalas NIHSS y Barthel antes y 72h después de la cirugía). Se realizó antes y después de la cirugía un TC craneal de perfusión (TCP), y una ecografía doppler transcraneal (EDTC) en posición sentado y tumbado. RESULTADOS: Se estudiaron 55 craneoplastias. Se observó una mejoría objetiva en 22 (40%) pacientes. Se observaron 10 complicaciones (18,2%). La cirugía realizada en los primero 85 días (OR 8; 1.69-37.03; P=0.004) y una puntuación Barthel ¿ 70 (OR 22; 2,5-192; P=0,005) se asociaron a la aparición de complicaciones. En el TCP, el flujo sanguíneo cerebral medio del hemisferio sano pasa de 128,14 a 145,73 ml/100 gr/s (p=0,028) tras la cirugía, y de 101,86 a 117,17 ml/100gr/s en el hemisferio enfermo (p=0,064). En el EDTC la variación con el cambio postural del índice de Lindegaard era significativamente más alta en el lado enfermo en aquellos pacientes que presentarían mejoría (1,295 vs -0,714. P=0,002) comparado con los que no. En el análisis multivariante, el tamaño de la CD, el tiempo desde la CD menor de 86 días, la variación del IL, y el tiempo de tránsito medio en el TCP fueron factores independientes asociados a la aparición de mejoría. CONCLUSIÓN: La craneoplastia produce una mejoría clínica, una mejora en la perfusión cerebral, y en la regulación vascular en respuesta a los cambios posturales. Se asocia a una tasa de complicaciones alta para un procedimiento programado.