Estudio experimental in vitro sobre la exactitud de las cofias obtenidas mediante procedimientos convencionales y CAD/CAM

Resumen

El ajuste marginal es uno de los factores fundamentales en el pronóstico de las restauraciones de prótesis fija. Con la llegada de los sistemas de impresión basados en las nuevas tecnologías ha habido un cambio de concepto en la realización de impresiones. Hoy día la tendencia es fabricar restauraciones desde una impresión digital intraoral directamente en clínica o tras enviarla al laboratorio. Evaluar in vitro el ajuste marginal de las restauraciones confeccionadas por CAD/CAM por método de impresión indirecto (LavaTM-Scan ST) y método de impresión intraoral directo (LavaTM-C.O.S.) con el método de colado convencional como grupo control. Teniendo como hipótesis nula (H0) que las diferencias entre los grupos serán debidas al azar. Se tallaron 8 dientes de acrílico (11, 13, 14, 16, 32, 33, 35 y 37) de un tipodonto en un total de 22 modelos según los principios de tallado de Shillingburg con terminación en chámfer y margen supragingival. Y se fabricaron cofias metálicas en Cr-Co para cada uno de ellos con los 3 sistemas siguientes: colado convencional, LavaTM-Scan ST sinterizado y Lava TM-C.O.S. sinterizado. Posteriormente se colocaban en una mordaza los dientes junto a las cofias y se les aplicaba una fuerza de 50 N/cm cuadrado con una llave dinamométrica. La discrepancia marginal absoluta se analizaba mediante microscopia digital con objetivo telecéntrico en 12 puntos a lo largo del perímetro de la restauración. Cuando se obtuvieron todos los datos, se realizó el análisis estadístico exploratorio y descriptivo de las variables cuantitativas, análisis de varianza de medidas repetidas en un factor (ANOVA MR) junto a su alternativa no paramétrica (test de Friedman), el análisis de varianza de 1 factor de efectos fijos con test de homogeneidad previa (Levene) y contrastes múltiples a posteriori (Tukey), y sus alternativas no paramétricas: Test H de Kruskal-Wallis y Test T de Wilcoxon. Y se realizó la estimación del tamaño del efecto mediante R al cuadrado y de la potencia de la toma de decisión estadística. Para el análisis estadístico se utilizó la aplicación informática IBM SPSS Statistics v 22.0 y se eligió un nivel de significación del 95 por ciento excepto en el test Kolmogorov Smirnov de bondad de ajuste, que fue del 99 por ciento. De los resultados obtenidos se deduce que si a pesar de la significación de las medidas encontradas durante el análisis de la estabilidad se hubiese creado la variable resumen desajuste promedio, se habría llegado a la misma conclusión. El desajuste es mayor en LavaTM-C.O.S. que en cualquiera de los otros dos métodos de fabricación, con independencia de cuál sea el procedimiento estadístico empleado (paramétrico o alternativa no paramétrica). Observamos que las cofias fabricadas por los sistemas CAD/CAM tienen valores de desajuste más homogéneos y se observan en raras ocasiones imperfecciones macroscópicas, no así en el colado que la habilidad del técnico es determinante para obtener un buen resultado. Consideramos que es muy difícil cuantificar el papel que tiene la aplicación de polvo en el escaneado, pero lo consideramos un factor que aumenta el desajuste. El tallado de las preparaciones resulta crucial junto con el cuidado de la técnica clínica, el protocolo de escaneado y el manejo del escáner intraoral. Las características técnicas y los protocolos en los procesos de fabricación empleados en la fase CAM, determinan los resultados de desajuste marginal en las restauraciones de prótesis fija. El grado de desajuste marginal absoluto no fue el mismo, obteniéndose los peores resultados en cuanto a la discrepancia marginal absoluta en el grupo de cofias confeccionadas mediante en el método LavaTM-C.O.S. Por el contrario, los mejores resultados fueron obtenidos con el método de fabricación LavaTM-Scan ST. Entre los sistemas LavaTM-Scan ST y colado convencional no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.