Efecto clínico e inmunológico en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica en pacientes postmenopaúsicas con terapia hormonal sustitutiva

Resumen

Justificación. La relación existente entre las enfermedades periodontales y las variaciones en la concentración de hormonas sexuales en los diferentes estadios en la vida de la mujer ha sido objeto de estudio de numerosas investigaciones sugiriendo que los estrógenos son capaces de modular la respuesta vascular y el recambio del tejido conectivo del periodonto, asociado con una interacción de los mediadores de la inflamación y cambios en la microflora oral que inducen a manifestaciones clínicas del estado periodontal. Los estudios sugieren que la reducción de los niveles de hormonas sexuales femeninas que acontece tras la menopausia alteran la producción de IL-1ß , IL-6 e IL-17 de forma sistémica y local, postulándose que estos cambios pueden ser los responsables de una mayor pérdida de inserción asociada a la menopausia. En la actualidad no existen estudios que evalúen el efecto de la terapia hormonal sustitutiva en mujeres menopáusicas con periodontitis tras el tratamiento periodontal no quirúrgico respeto de aquellas que no emplean dicha terapia. Objetivo. Evaluar la respuesta al tratamiento periodontal no quirúrgico en mujeres postmenopáusicas con periodontitis crónica moderada generalizada bajo terapia hormonal sustitutiva en cuanto a variables clínicas e inmunológicas, basadas en el paciente, respecto de aquellas sin dicha terapia hormonal sustitutiva. Material y Método Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo controlado de tres meses de duración mediante el reclutamiento consecutivo de mujeres postmenopáusicas en el Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer de Madrid. 30 mujeres postmenopáusicas con periodontitis crónica moderada generalizada fueron clasificadas en dos cohortes en función de su concentración de estradiol en sangre. La cohorte expuesta estuvo conformada por 15 mujeres consideradas como estrógeno suficientes al emplear terapia hormonal sustitutiva (concentración de estradiol mayor o igual a 30picogramos/mililitro) y, la cohorte no expuesta por 15 consideradas como estrógeno deficientes (concentración de estradiol menor a 30 picogramos/mililitro). Las variables respuesta fueron parámetros clínicos (índice de placa, índice gingival, profundidad de sondaje, recesión gingival y nivel de inserción clínica) y parámetros inmunológicos (concentración interleuquina 1ß, interleuquina 6 e interleuquina 17). Las pacientes recibieron tratamiento periodontal no quirúrgico y fueron re-evaluadas al mes y a los tres meses. Resultados Veintiséis mujeres postmenopáusicas completaron el estudio. No existen diferencias significativas entre ambas cohortes para las variables clínicas analizadas excepto para índice gingival (p igual a 0,013) en la visita basal. Al mes de reevaluación se detectaron diferencias significativas (p menor que 0,05) intragrupo para todas las variables clínicas sin alcanzar diferencias significativas intergrupo (p mayor que 0,05). Concentraciones de estradiol mayor o igual a 40 picogramos/mililitro presentan una reducción del índice de sangrado en menos 0,27 mientras que concentraciones menor o igual a 20 picogramos/mililitro incrementan la inflamación gingival en mas 0,29. Se detectaron diferencias significativas (p menor que 0,001) ínter e intragrupo en cuanto a la concentración de IL-1ß, IL-6 e IL-17. La cohorte estrógeno deficiente presentó un OR igual a 0,750 para desarrollar localizaciones con una profundidad de sondaje mayor o igual a 4mm en la visita de reevaluación a los 3 meses. Presentaron un OR igual a 1,57 para desarrollar pérdida de inserción mayor o igual a 4mm a los 3 meses. Conclusión A pesar de las limitaciones del presente estudio, podemos concluir que la respuesta al tratamiento periodontal en mujeres postmenopáusicas con periodontitis crónica bajo terapia hormonal sustitutiva no difiere en base a la reducción en la profundidad de sondaje y en la ganancia en el nivel de inserción clínico, respecto de aquellas mujeres sin dicha terapia hormonal sustitutiva.