Análisis de la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en el paciente crítico

Resumen

Introducción. La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una de las complicaciones prevenibles que se produce con mayor frecuencia en los pacientes hospitalizados. Aunque su incidencia ha disminuido en las unidades que atienden a los pacientes críticos con la introducción rutinaria de medidas de profilaxis, sigue manteniéndose como una entidad clínica frecuente. La prescripción adecuada de profilaxis de ETEV ha sido propuesta como una de las principales estrategias en términos de coste-efectividad y ha sido considerada un indicador principal de calidad en las unidades que atienden a los pacientes críticos. Sin embargo, estudios epidemiológicos recientemente realizados demuestran una pobre implementación de las medidas de profilaxis propuestas en las guías. Hipótesis. Nuestra hipótesis se basa en que el grado de adhesión a las recomendaciones de profilaxis para el paciente crítico pueda ser deficiente en España. Con la identificación de los factores asociados a este incumplimiento pretendemos establecer una estrategia de mejora de la profilaxis basada en dos aspectos, identificar mejor a los pacientes en riesgo y establecer un protocolo de manejo para el paciente crítico. Material y Métodos, Estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico. Mediante una encuesta electrónica se realizó un corte de prevalencia sobre las medidas de profilaxis de ETEV utilizadas en los pacientes ingresados en diferentes unidades de críticos de España. Fueron incluidos todos los pacientes adultos ingresados un día concreto, quedando excluidos aquellos anticoagulados o con diagnóstico de ETEV. Estratificación del riesgo de ETEV, los pacientes fueron clasificados en bajo, moderado-alto y muy alto riesgo en función del algoritmo propuesto por Laport y Mismetti asociado a la escala de riesgo propuesta por Caprini. Consideración de profilaxis adecuada. Se basó en las recomendaciones propuestas por el ACCP del año 2012. Análisis estadístico. Se realizó un análisis descriptivo, así como un análisis mediante regresión logística múltiple para encontrar los factores asociados con la utilización inadecuada de la profilaxis. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 777 pacientes. El 61 por ciento presentaban patología médica, el 31 quirúrgica y el restante 6 politraumatismo. Los pacientes presentaban una mediana de 4 factores de riesgo y de acuerdo a la escala de riesgo propuesta tan solo el 2 presentaban bajo riesgo, mientras que hasta el 83 presentaban muy alto riesgo de ETEV. El 63 de los pacientes recibían profilaxis farmacológica, el 12 profilaxis mecánica, el 6 profilaxis combinada y el 19 no recibía ningún tipo de profilaxis. Según las recomendaciones del ACCP 2012 el 43 de los pacientes recibían una profilaxis inadecuada. Los factores que se asociaron con un menor riesgo de profilaxis inadecuada fueron,ventilación mecánica invasiva, inmovilización en cama mayor 48 horas, edad avanzada, utilización de protocolo de profilaxis y utilización de alguna escala de riesgo de ETEV. Por otro lado, los factores asociados con un mayor riesgo fueron la contraindicación para el uso de profilaxis farmacológica y presentar patología quirúrgica o politraumatismo como motivo de ingreso. Conclusiones. La mayoría de los pacientes críticos presentan un riesgo alto o muy alto de ETEV, sin embargo solo un bajo porcentaje de ellos recibe una profilaxis adecuada. Este hecho se asoció principalmente con una escasa utilización de profilaxis mecánica en los pacientes con contraindicaciones para la profilaxis farmacológica y una infrecuente utilización de profilaxis combinada en los pacientes quirúrgicos o con politraumatismo de muy alto riesgo de ETEV. La utilización de protocolos de profilaxis y escalas de riesgo de ETEV se mostraron como factores protectores para una profilaxis inadecuada, por lo que sería necesario aumentar los esfuerzos tanto en la identificación de los pacientes en riesgo como en la implementación de protocolos de profilaxis adecuados.