Evaluación del efecto de la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico sobre el equilibrio en pacientes con enfermedad de Parkinson mediante análisis posturográfico

Resumen

Introducción. El efecto de la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (ECP-NST) en el equilibrio de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) no está bien determinado. Métodos. Se estudiaron 16 pacientes con EP y ECP-NST y 13 controles mediante posturografía. Se analizaron 21 variables posturográficas. Se realizó el protocolo de 20 paradigmas en cuatro situaciones clínicas, con medicación y estimulación, sólo estimulación, sólo medicación y sin ninguna terapia. Se comparó a pacientes sin tratamiento con controles mediante el test de Mann-Whitney y análisis de curvas ROC. Se comparó el equilibrio de los pacientes en las diversas situaciones clínicas mediante el test de Wilcoxon. Resultados. La tarea cognitiva fue el paradigma que mejor diferenciaba a pacientes de controles. La estimulación de forma aislada mejoró el equilibrio de los pacientes al mantener bipedestación con ojos abiertos o cerrados, realizar un movimiento balístico o recibir un empujón. Al comparar pacientes sin ningún tratamiento vs medicación, ésta mejoró el equilibrio de pacientes durante la tarea cognitiva, mantener bipedestación con ojos cerrados e incorporarse de una silla. Al comparar pacientes con ambos tratamientos respecto a sólo medicación, el equilibrio de los pacientes empeoró al recibir un empujón o mantener apoyo monopodal bajo ambas terapias. Al comparar pacientes con ambos tratamientos respecto sólo estimulación, de nuevo, bajo el efecto de ambos empeoró el equilibrio dinámico. Conclusiones. La ECP-NST de forma aislada no empeora el equilibrio de pacientes con EP, incluso puede mejorarlo cuando mantienen bipedestación con ojos abiertos o cerrados y ante perturbaciones bruscas del equilibrio. La medicación puede mejorar el equilibrio durante la ejecución de una tarea cognitiva, la privación visual y al incorporarse de una silla. La medicación y la ECP-NST tiene un efecto sinérgico negativo en el equilibrio dinámico al mantener apoyo monopodal, realizar un giro, recibir un empujón y bajar un escalón.