Estudio multivariado de las gestaciones múltiples

Resumen

A lo largo de la historia de la Humanidad los gemelos no han pasado inadvertidos, es por lo que el estudio de las gestaciones múltiples representa un reto obstétrico y neonatal y por tanto un desafío a la individualidad. Dichas gestaciones además están sufriendo un auge en los últimos tiempos debido sobre todo al uso de técnicas de reproducción asistida. OBJETIVOS: El principal objetivo de la tesis doctoral consistió en describir las características gestacionales y neonatales de los embarazos, partos múltiples y sus neonatos ingresados, y conocer la evolución de la actitud ante dichas gestaciones a lo largo de 20 años (1987-2006). MATERIAL Y MÉTODO: Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos (todos los neonatos ingresados procedentes de gestaciones múltiples del Hospital Clínico San Carlos entre 1987-2006). Se estudian un total de 904 neonatos ingresados, así como las madres de las gestaciones de las que provenían (n=446) y los fetos muertos anteparto sucedidod en dichas gestaciones (n=12). Se utilizó el test Chi-Cuadrado y test esacto de Fisher en variable cualitativas. La t de Student o ANOVA y sus equivalentes no paramétricos U de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis para comparación de medias. Se consideró un nivel de significación de 0,05 (p<0,05). El paquete estadístico empleado para el análisis ha sido el SPSS v12.0. RESULTADOS: El parto en las gestaciones múltiples se desarrolló entre las 33-36 semanas gestacionales; la prematuridad (<-28 semanas) y el bajo peso (<1000 gramos) se relacionó con la rotura prematura de membranas, el síndrome de transfusión feto fetal y la muerte durante el primer año de vida. El mayor porcentaje de fallecimientos de produjo en el período neonatal precoz. La rotura prematura de membranas favoreció el parto vaginal en las gestaciones múltiples y el parto vaginal conllevó una menor puntuación de apgar y pH arterial y venoso al nacimiento. La preeclampsia, la amenaza de parto pretérmino, el síndrome de transfusión feto fetal, la discordancia de peso>-25% y el bajo peso para la edad gestacional, acontecieron principalmente en gestaciones monocoriales. La preeclampsia se relacionó con patologías neonatales como la hemorragia cerebral y la coagulación intravascular diseminada, y el síndrome de transfusión feto fetal responsable de una alta morbilidad neurológica y mortalidad neonatal. Las técnicas de reproducción asistida influyeron en el desarrollo de discondancia de peso al nacimiento. CONCLUSIONES: A lo largo de los 20 años de estudio se produce un incremento del número de cesáreas en las gestaciones múltiples. La cesárea se perfila como gold estándar en primíparas, cesáreas anteriores, segundos gemelos, presentaciones no cefálicas, gestaciones triples y gestaciones monocoriales monoamnióticas, siendo su principal indicación la malpresentación/situación fetal. Durante este período además se produce un incremento de la supervivencia de ambos gemelos, sobre todo del segundo gemelo con peso inferior a 1000 gramos. El segundo gemelo tuvo un peor estado al ingreso y mayor necesidad de reanimación, incrementado en el parto vaginal donde se observa una mayor tasa de muerte intraparto en el segundo gemelo no cefálico, probablemente debido a un mayor tiempo de latencia en el nacimiento de ambos gemelos.