Utilización de un sistema de soporte hepático artificial "marso(r)" en pacientes con insuficiencia hepática aguda gravevaloración de su indicación como puente a trasplante hepático o en la recuperación de la función del hígado nativo

Abstract

La insuficiencia hepática aguda es una patología grave que se asocia con elevada mortalidad. Su tratamiento definitivo es el trasplante hepático, en los casos indicados, aunque las medidas de soporte pueden contribuir a la mejoría de los pacientes. Las técnicas de diálisis hepática, entre las que se encuentra el sistema MARS(r) (Molecular Adsorbents Recirculating System), son un nuevo tratamiento cuya indicación no está todavía establecida en estos casos. Los objetivos de la Tesis han sido determinar la eficacia del sistema MARS(r) en pacientes con insuficiencia hepática aguda grave ingresados en UCI y valorar la seguridad de la técnica en comparación con un grupo control de pacientes que no recibieron dicho tratamiento. El trabajo se realizó en el hospital 12 de Octubre de Madrid (Servicio de Medicina Intensiva y Servicio de Cirugía). Se incluyeron 45 pacientes (26 en el grupo control y 19 en el grupo MARS(r)). La comparación entre ambos grupos mostró un descenso en la cifra de bilirrubina y una mejoría en los parámetros de disfunción multiorgánica en los pacientes tratados con MARS(r). La trombopenia fue la única complicación apreciada. Los pacientes que fueron trasplantados mostraron mayor supervivencia si habían recibido previamente tratamiento MARS(r). Las CONCLUSIONES son las siguientes: 1,- El tratamiento MARS(r) contribuye a la estabilización clínica de los pacientes en situación de fallo hepático agudo grave. Los resultados obtenidos confirman que le tratamiento MARS(r) permite la disminución eficaz de la cifra de bilirrubina sérica y de los enzimas de citolisis, y mejora la situación hemodinámica y la función renal de los pacientes tratados. 2,- El tratamiento MARS(r) no disminuye, de manera directamente atribuíble, la mortalidad. No obstante, este tratamiento contribuye de manera significativa a mejorar la supervivencia en los pacientes que son tratados con trasplante hepático. 3,- El tratamiento