Papel de la transtirretina plasmática como índice pronóstico en los enfermos críticos

Resumen

INTRODUCCIÓN: La transtirretina plasmática (prealbúmina) es una proteína visceral considerada tradicionalmente como uno de los principales marcadores séricos del estado nutricional, junto con la albúmina y la transferina. Los niveles plasmáticos de transtirretina también reflejan la magnitud de la respuesta inflamatoria y guardan estrecha correlación con grado de disfunción orgánica. En determinados subgrupos de pacientes críticos se ha demostrado su capacidad como predictor de muerte, aunque la evidencia de su utilización en el global de enfermos críticos sigue siendo escasa. Los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos llevan asociados una elevada morbilidad. Los modelos de predicción de muerte en estos enfermos permiten concentrar esfuerzos en aquellos con mayor probabilidad de supervivencia, sirven de apoyo en la limitación de esfuerzo terapéutico en situaciones futiles, permiten comparar grupos de pacientes críticos, facilitan la evaluación de nuevas tecnologías y protocolos de actuación clínica y son de inestimable ayuda para conocer el funcionamiento de las Unidades de Críticos ya que se emplean como herramienta en la investigación clínica económica y legal. Los modelos predictivos más empleados incluyen escalas de gravedad generales (APACHE II, APACHE III y SAPS II) e índices de fallo orgánico (MODS y SOFA). Estas escalas son imprecisas, con errores en la clasificación entre vivos y muertos entre un 10-15%. La exactitud de estos modelos puede mejorar con la inclusión de nuevas variables. La inclusión de la transtirretina en estos modelos puede mejorar su capacidad predictiva. OBJETIVOS: Determinar si los niveles plasmáticos de transtirretina al ingreso en UCI son predictores de morbimortalidad en pacientes críticos, establecer el punto de corte dichos niveles con mayor capacidad discriminativa para muerte o supervivencia si la inclusión de la transtirretina como variable adicional en las escalas de grav