Identificación de las deformidades morfofuncionales del pie en pacientes diabéticos con o sin neuropatía y en pacientes no diabéticos, mediante el análisis de la patología podológica y biomecánica

Abstract

INTRODUCCIÓN: La Diabetes mellitus (DM) constituye una de las principales causas de muerte, sobre todo en los países desarrollados y una de las principales causas de insuficiencia renal, ceguera y amputación no traumática. La complicación tardía más incapacitante de esta enfermedad es el síndrome del ?Pie Diabético?, cuyo proceso etiopatogénico comprende un triada etiológica neuropática, vascular e infecciosa. Cerca del 15% de los diabéticos de varios años de evolución desarrollarán una úlcera en el pie a lo largo de su vida y en ocasiones puede llevar a la amputación del pie o de la pierna. Todos estos riesgos se ven aumentados en pacientes diabéticos con polineuropatía diabética con afectación motora y autonómica, que ante la falta de sensibilidad pierden la sensación protectora, lo que favorecerá la aparición de lesiones en la piel, principalmente de origen traumático, rompiendo la barrera cutánea y pudiendo producirse la penetración de microorganismos. La influencia de la afectación motora sobre la ulceración en el pie diabético, esta sometida a día de hoy a numerosas contradicciones. La neuropatía diabética se ha considerado, hasta el momento, como un condicionante etiológico en la DM de alteraciones biomecánicas y por tanto también responsable de importantes deformidades de la estructura anatómica del pie, como dedos en garra o en martillo, prominencia de cabezas metatarsales, limitación de la movilidad articular y alteraciones funcionales de la marcha. Todos estos cambios morfofuncionales suponen un aumento de las presiones plantares, con el consiguiente riesgo de ulceración ya que, una presión repetitiva y excesiva en una persona con afectación de la sensibilidad protectora conduce a una lesión del tejido al no existir señal de alarma. Se ha demostrado recientemente que estas alteraciones pueden estar presentes antes de que se evidencie clínicamente la neuropatía diabética, habiéndose atribuido a la DM, patologías que serían previas a la propia enferme dad. Todas estas alteraciones o deformidades será necesario estudiarlas en profundidad, de cara a establecer cuales deben ser las estrategias preventivas, diagnósticas y terapéuticas que ayuden a reducir el numero de ulceraciones y de amputaciones asociadas al pie diabético, ya que hasta el momento, no existen estudios con muestra de gran tamaño que permitan establecer un factor causal en la aparición de deformidades y limitación articular en le pie de la población diabética y no diabética.