Cirugía refractiva con láser excimerprocedimientos avanzados de ablación de superficie

Résumé

La cirugía refractiva corneal con láser excimer permite la corrección segura y eficaz de miopía, astigmatismo e hipermetropía. Las diferentes técnicas incluyen la queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK) y los procedimientos de ablación de superficie, entre los cuales se encuentran la queratectomía fotorrefractiva (PRK), la queratectomía subepitelial asistida por láser excimer (LASEK) y el epi-LASIK. La cirugía refractiva corneal mediante la ablación de superficie con láser excimer ha ido evolucionando desde los primeros procedimientos de PRK, mejorando los resultados y evitando las complicaciones propias de sus inicios. Entre los procedimientos avanzados de ablación de superficie, el LASEK, mediante la reposición del flap epitelial una vez finalizada la ablación láser, parece ofrecer ventajas con respecto a la ablación con PRK. A su vez, la introducción de la mitomicina C (MMC) ha permitido disminuir la incidencia de la complicación más importante de los procedimientos de ablación de superficie: la pérdida de transparencia corneal postoperatoria (haze). En esta tesis doctoral se estudia la eficacia y seguridad del LASEK en comparación con LASIK en diferentes grados de miopía y la utilidad y seguridad de la MMC como coadyuvante en esta cirugía. Como resultado de los estudios incluídos en esta tesis, concluímos que el LASEK es una técnica segura y eficaz para corregir miopía baja (-2,50 dioptrías o menor), moderada (entre -2,00 y -6,00 D) y alta (-7,00 D o mayor). La recuperación visual es más lenta tras LASEK que tras LASIK, pero los resultados tres meses tras la cirugía no muestran importantes diferencias entre ambos procedimientos. En miopía baja, se obtiene una agudeza visual con corrección y un índice de seguridad ligeramente mejores con LASEK que con LASIK. En miopía moderada, se observa una leve tendencia a la hipercorrección en los casos de miopía entre -4,00 y -6,00 D tratados con LASEK. En miopía alta, la técnica de LASEK con MMC intraoperatoria consigue resultados similares a los de LASIK, al tiempo que evita los riesgos asociados a la creación de un lentículo estromal propios del LASIK. Por otro lado, encontramos que los resultados con LASEK se ven influídos por la experiencia del cirujano con esta técnica. Los resultados con LASEK para corregir miopía se ven a su vez influídos por la curvatura corneal preoperatoria en los casos de córneas curvas y mayor refracción preoperatoria, con tendencia en estos casos a presentar hipercorrección. El LASEK con o sin MMC intraoperatoria es eficaz para corregir miopía con o sin astigmatismo en córneas finas no aptas para LASIK, con resultados estables tras 15 meses de seguimiento. La aplicación de MMC intraoperatoria al 0,02% durante 30 segundos no causa retraso clínicamente relevante en la reepitelización corneal, no causa toxicidad estromal o epitelial lo suficientemente importante como para interferir con el engrosamiento corneal observado tras ablación de superficie y no provoca un cambio significativo en la densidad endotelial.