Integración de la ecografía vesical transabdominal en el diagnóstico no invasivo de las alteraciones urodinámicas en la hiperplasia benigna de próstata sintomática

Resumo

OBJETIVOS: La más frecuente de las alteraciones urodinámicas en la hiperplasia benigna de próstata sintomática (HBPS), es sin duda la obstrucción urinaria inferior y la hiperactividad del detrusor. Para la metodología diagnóstica se suele utilizar generalmente anamnesis, estudio urodinámico completo principalmente cistomanometría y test presión detrudor/flujomiccional, técnicas invasivas, con posibilidad de producir infecciones urinarias además de la incomodidad del enfermo. Para obviar estos inconvenientes y siguiendo nuestra línea de diagnóstico no invasivo se pretende valorar la ecografía vesical transabdominal en el estudio de las alteraciones urodinámicas de la HBPS y la utilidad de la ecografía vesical transabdominal en el diagnóstico de las alteraciones en la fase de llenado en la forma de la hiperactividad del detrusor. Así mismo se valora en el estudio datos tales como: demográficos, clínicos, analíticos y medidas no invasivas (flujometría y residuos postmiccional) en el diagnóstico de las alteraciones urodinámicas de la HBPS. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal prospectivo ("cross sectional study"), en una serie de 74 varones de edad media 72.4 (desviación típica: 7.1 años) intervalo entre 56 y 84 años, con HBPS. Los pacientes rellenaron el cuestionario IPSS; se le practica ecografía transabdominal previa al estudio urodinámico; se mide el grosor de la próstata en cm3 (fórmula elipsoide) y grosor pared vesical anterior (mm). Se practica estudio urodinámico: flujometría libre midiendo el flujo miccional máximo, volumen miccional y residuo postmiccional, cistomanometría con medida capacidad vesical y máxima presión del detrusor en esta fase, y un estudio presión flujo con determinación miccional y máxima presión del detrusor en esta fase y un estudio presión/flujo. Se calcula también la resistencia cuadrática y la potencia a flujo máximo. El análisis estadístico se realiza utilizando el análisis de la varianza (ANOVA), Pearson, Curva ROC y fijándose error alfa. RESULTADOS: Estadística descriptiva nos da un paciente no osbstructivo, 49 con obstrucción, 6 con insuficiencia contractil y 18 casos de diagnóstico indeterminado. Se obtiene en la estadística bivariante la corrección entre grosor de pared vesical con valor del I-PSS, PSA, volumen prostático y presión máxima del detrusor en la cistomanometría. CONCLUSIONES: Se demuestra una significativa correlación del grosor ecográfico de la pared vesical con la presión máxima del detrusor con el volumen ecográfico prostático con el valor del I-PSS y el PSA. No se obtiene correlación significativa entre el grosor ecográfico de la pared vesical y el dato demográfico de la edad, ni con el residuo postmiccional. Se propone la ecografía vesical transabdominal como técnica no invasiva de escrutinio de la hiperactividad del detrusor de la HBPS y el estudio del grosor de la pared vesical entre otros parámetros de la ecografía estándar del tracto urinario, en los pacientes con HBPS.