Utilidad de la ecografía intraoperatoria en la resección de las lesiones hepáticas. Estudio prospectivo comparativo pre, per y postoperatorio

Resum

INTRODUCCIÓN Tras la adquisición de un equipo de ultrasonidos con transductor para uso intraoperatorio se decidió investigar la utilidad de la ecografía intraoperatorio (USIO) hepática en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio prospectivo de 113 laparotomías en 110 pacientes con lesiones focales hepáticas, el 78,7% de los casos con tumores malignos. Se analizaron 296 lesiones hepáticas, con un máximo de siete por paciente. Se registró la información útil proporcionada por la USIO con respecto a los estudios preoperatorios y a la exploración quirúrgica, y su impacto sobre el tratamiento quirúrgico. En los casos resecables se revisó la pieza de resección. Se hizo un seguimiento del 78% de los pacientes. RESULTADOS En el análisis por paciente, la sensibilidad de la USIO para la detección de lesiones 77,5% fue significativamente superiora la de los estudios preoperatorios 62,2% y a la de la exploración quirúrgica 66,1%. En el análisis por lesión la USIO fue significativamente superior a la exploración quirúrgica para la detección de lesiones profundas 95,1% frente al 38,3%. El aspecto ecográfico de las lesiones en la USIO fue diferente al preoperatorio sólo en el 15,6% de ellas. En el caso de lesiones hepáticas múltiples con la misma histología, su aspecto en ecografía es semejante en el 100% de los casos cuando su tamaño es similar y en el 60,5% si su tamaño es diferente. La USIO proporcionó información anatómica útil en el 95,6% de los pacientes y hallazgos adicionales intraoperatorios en el 71,7%. La USIO fue imprescindible para cambiar o guiar el procedimiento quirúrgico en el 16,8% de los pacientes. En la cirugía no se detectaron 50 (6,8%) lesiones en 12 (10,6%) pacientes, que fueron vistas en estudios preoperatorios y en la pieza de resección. La media del seguimiento fue de 32,6 meses, demostrándose recurrencia hepática en el 42,2% de los pacientes con tumores malignos; y en el 6