Análisis de los factores predictivos de supervivencia en mujeres con cáncer de mama recurrente recogidas en el estudio poblacional Álamo I y IIconstrucción de un modelo predictivo de supervivencia. Análisis de la recaída locorregional

Resumen

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente de la mujer en España. A pesar de los tratamientos adyuvantes aproximadamente un 27% de pacientes con ganglios negativos y un 70-80% de las que los tienen positivos al diagnóstico recaerán de su enfermedad. La definición de los factores que influyen en la recaída o respuesta al tratamiento ha sido bien estudiada, pero queda menos clara la discusión sobre aquellos factores que se asocian con la supervivencia tras la recurrencia. Sería de gran utilidad para el manejo de pacientes con cáncer conocer una serie de factores en el momento del diagnóstico que nos permitan identificar grupos pronósticos y seleccionar el enfoque terapéutico óptimo de la enfermedad. Los objetivos que se plantean al comienzo del trabajo de investigación son: describir las características epidemiológicas de un muestra de mujeres con cáncer de mama metastásico, recogidas dentro de las bases de datos del "ALAMO I y II" entre los años 1990 y 1997, tomando como criterio de selección de las mismas aquellas pacientes con diagnóstico inicial en estadios I, II o III y que presentan posterior recurrencia tumoral, descubrir los factores pronósticos más importantes que se correlacionen con la supervivencia global metastásica de en estas pacientes, buscar posibles factores predictivos de supervivencia de aquellas pacientes que presentan únicamente recaída locorregional como expresión de su enfermedad metastásica en comparación con el resto de la muestra estudiada, e intentar construir un modelo predictivo de supervivencia en ambas poblaciones. Del total de 15.381 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama en España entre el 1-1-1990 y el 31-12-1997, recogidas en losProyectos Álamo I y II, se han analizado un total de de 3.290 pacientes, 2.322 mujeres presentaron enfermedad recurrente en forma de metástasis a distancia y 968 mujeres presentaban enfermedad metastásica en forma de recaída exclusivamente locorregional. Los resultados obtenidos en esta serie son comparables al de otras series publicadas en la literatura con un largo seguimiento. La supervivencia global del cáncer de mama recurrente y metastásico difiere de manera muy significativa entre las pacientes afectas únicamente de recaídas locorregionales en comparación con aquellas que presentan recaídas a distancia (5,21 años frente a 1,88 años; p<0,001). El porcentaje de pacientes vivas a 5 años es del 45% en caso de recaídas locorregionales y del 19% en casos de recaída a distancia. La supervivencia global desde la recaída del cáncer de mama en las pacientes con recaída exclusivamente locorregional se ve influída por el estadio patológico al diagnóstico, la presencia o no de receptores hormonales, el tratamiento con quimio u homonoterapia neo y/o adyuvante, el intervalo libre de enfermedad, así como el tratamiento local y sistémico administrado y la respuesta obtenida con la primera línea de tratamiento. El modelo de supervivencia para pacientes con recaída locorregional permite distinguir tres grupos pronósticos con supervivencias de 5 años del 75,98% (<-8,20 puntos), 44,75% (8,21-11,10 puntos) y 19,42% (>-11,10 puntos); (p<0,001). La supervivencia global metastásica del cáncer de mama en las pacientes con recaída a distancia se ve influída por la edad al diagnóstico, el estadio patológico al diagnóstico, la presencia o no de receptores hormonales, la afectación ganglionar, el grado histológico y la presencia o no de extensión extracapsular; así como, el tratamiento con quimioterapia neo y/o adyuvante, la localización de la recaída, el tratamiento quirúrgico o radioterápico de ésta, el número de línes de hormono y quimioterapia administradas durante la fase metastásica y la respuesta obtenida con la primera línea de tratamiento. El modelo de supervivencia para pacientes con recaída a distancia permite distinguir tres grupos pronósticos con supervivencias a 5 años del 41,8% (<-13,5 puntos), 17,17% (13,51-15,69 puntos) y 8,05% (>-15,61 puntos); (p<0,001).