Estudio anátomo-quirúrgico del trayecto y relaciones del nervio laríngeo recurrente

Resumen

El objetivo de la presente Tesis Doctoral fue: 1, estudiar el trayecto y relaciones del nervio laríngeo recurrente (NLR) en una muestra homogénea y fiable de cadáveres humanos: 2, estudiar el trayecto y relaciones del NLR en una muestra quirúrgica de pacientes tiroidectomizados o hemítíroidectomizados y 3, revisar la bibliografía existente con el fin de realizar un meta-análisis de todos aquellos parámetros anatómicos de mayor interés quirúrgico. Material y métodos: El material de la muestra cadavérica fue de 143 cadáveres humanos pertenecientes a la Universidad de Cambridge (Reino Unido) y el de la muestra quirúrgica fue de 47 pacientes de los Hospitales de Móstoles y Getafe. Los parámetros del NLR analizados fueron: 1, origen; 2, longitud; 3, relación con el surco tráqueo-esofágico (TE); 4, relación con la arteria tiroidea inferior; 5, relación con el ligamento de Berry; 6, relación con el músculo constrictor inferior de la faringe y 7, división terminal. En la muestra quirúrgica sólo se pudieron estudiar las relaciones del NLR con el surco TE, arteria tiroidea inferior, ligamento de Berry y las ramas de división terminal del NLR. Se utilizo el test de Chi-cuadrado para valorar la significación estadística de los resultados. El meta-análisis se realizo independientemente para las muestras quirúrgicas y cadavéricas. Resultados-conclusiones. El origen de los nervios recurrentes era el habitual excepto en un caso (0.7%) en el que en el lado derecho el NLR tenia un trayecto no-recurrente. El NLR derecho tenia una loingitud media de 6.7cm. y leí izquierdo de 13.3cm, no existiendo diferencias estadísticamente significativas en su distribución por sexos. El NLR se situaba mas frecuentemente por delante (41.6%) que en el propio surco T-E (33%) o que por detrás del mismo (25.4%). El NLR derecho se situaba, de forma estadísticamente significativa (p=0.003), por delante del surco T-E. En la muestra quirúrgica, sin embargo, el NLR se situaba con el mismo porcentaje por detrás o en el surco (43.9%), mientras que se situaba por delante del surco T-E en el 12.2% de los casos. En cuanto a la relación del NLR con la arteria tiroidea inferior, el nervio fue observado por delante (32.9%), por detrás (35.8%), y entre las ramas de la arteria (30.1%). En el 1.2% de los casos fue la arteria que estaba rodeada de las ramas del nervio. EL NLR derecho se situaba más frecuentemente anterior a la arteria (p=0001). En la cirugía encontramos al nervio con más frecuencia entre las ramas de la arteria (54.4%), seguido de una localización posterior (31.6%) y por último con una disposición anterior (31.6%). La relación del NLR con el ligamento de Berry fue observada con similares incidencias en ambas muestras. La posición lateral fue la más frecuente (88.1%, muestra cadavérica y 70.2% muestra quirúrgica), seguido de su posición entre las fibras del ligamento (8.7%, muestra cadavérica y 17.5%, muestra quirúrgica) y por último, situado medial al ligamento (3.2%, muestra cadavérica y 12.3%, muestra quirúrgica). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en función del lado (p=0.201). El NLR antes de entrar en la laringe, pasaba con más frecuencia por debajo de las fibras del músculo constrictor inferior de la faringe (90.4%), sin diferencias significativas en función del lado (p=0.506). El NLR entraba en la laringe como un solo tronco nervioso con más frecuencia que dividido en dos ramas (54.6% en la muestra cadavérica y 73.7% en la muestra quirúrgica).