Estudio comparativo de los efectos de la administración crónica de carvedilol frente a propranolol sobre la hemodinámica esplácnica y sistémica en pacientes con hipertensión portal

Résumé

La hemorragia por rotura de varices esofagogástricas es la complicación más grave del síndrome de HTP. El tratamiento farmacológico crónico de la HTP representa la alternativa terapéutica más adecuada para prevenir tanto la primera hemorragia por varices como las sucesivas recidivas. Los betabloqueantes son los fármacos con los que mejores resultados se han obtenido en el tratamiento crónico de la HTP. Sin embargo, este fármaco induce un aumento de la resistencia vascular hepática y portocolateral que limita su efecto reductor de la presión portal, puede presentar un efecto nocivo sobre la función hepática al disminuir el flujo sanguíneo esplácnico y un no despreciable número de pacientes presentan contraindicaciones o intolerancia al fármaco. Es preciso, por tanto, encontrar nuevas alternativas farmacológicas con mayor eficacia y tolerancia para el tratamiento de los pacientes con HTP. Numerosos estudios han demostrado también la utilidad de los vasodilatadores en el tratamiento de la HTP. Además, su administración combinada con betabloqueantes aumenta el efecto reductor de la presión portal. El carvedilol es un antagonista alfa y beta adrenérgico, desprovisto de actividad agonista parcial. Su administración aguda logra un descenso de la presión portal significativamente superior al obtenido con el propranolol, incrementando además la proporción de pacientes respondedores. Sin embargo, no están todavía suficientemente explicados los mecanismos implicados en este descenso, y se desconoce si este efecto se mantiene durante su administración crónica. Además, la administración aguda de carvedilol induce un marcado descenso de la tensión arterial y de la resistencia vascular sistémica, pudiendo perjudicar, en tratamientos a largo plazo, tanto a la tolerancia como a la seguridad del fármaco en cuanto a la aparición de retención renal de agua y sodio e insuficiencia renal en pacientes cirróticos. En e