Influencia de la disfunción del sistema nervioso autónomo sobre el trasplante hepático humano

Resumen

INTRODUCCIÓN La cirrosis terminal se asocia a cambios circulatorios y alteración de los reflejos cardiovasculares autónomos relacionados con la presencia de disfunción autónoma (DA). Sin embargo, no se conocen la influencia de la hipertensión portal y sus manifestaciones clínicas sobre la DA, ni el impacto de la DA en cirróticos sobre la estabilidad cardiovascular durante el trasplante hepático (TH). OBJETIVOS Evaluar en pacientes cirróticos sometidos a TH la prevalencia de DA, identificando las variables predictoras de la presencia de DA, así como determinar la influencia de la DA sobre el procedimiento quirúrgico y su reversibilidad tras el TH. ENFERMOS Y MÉTODO Se realizó de forma prospectiva en 71 pacientes cirróticos valorados para TH una batería de 8 pruebas cardiovasculares para evaluar la DA, que se clasificó en tres categorías: ausente, inicial y avanzada. Se realizó un estudio hemodinámico hepático para medir las presiones esplácnicas y cardiopulmonares. En 53 pacientes que fueron sometidos a TH se valoró la función cardiovascular perioperatoria realizando estudios hemodinámicos cardiopulmonares seriados y analizando por la presencia de episodios de hipotensión mantenida, síndrome postreperfusión (SPR) y la necesidad de fármacos vasoactivos. Se repitió la misma evaluación para la DA 6 meses después del TH. Se construyó un modelo de regresión logística multivariado para identificar predictores independientes de la presencia de DA e inestabilidad hemodinámica intraoperatoria. RESULTADOS Un 25,4% de pacientes presentaba DA inicial y 39,4% avanzada. La presencia de DA se relacionó con la afectación de la función hepática. En el análisis univariado la presencia de DA se asoció con las siguientes variables: edad, etiología, Child-Pugh, MELD, gasto cardiaco, resistencias vasculares sistémicas, hiponatremia y ascitis. Sin embargo, la hiponatremia y ascitis fueron los únicos predictores i