Factores pronósticos en pacientes que sufren hemorragia subaracnoidea espontánea

Resumen

La hemorragia subaracnoidea espontánea HSA sigue conllevando unas tasas de mortalidad y morbilidad grave del 40% en series no seleccionadas. Aunque se han utilizado diferentes escalas de grabación clínica para tratar de predecir la evolución final de pacientes que sufren una HSA, la mayoría de estas escalas están basadas en el nivel de conciencia tras el sangrado, y las definiciones del mismo han motivado que la comparación entre diferentes series sea muy dificultosa. La WFNS diseñó en 1988 una escala basada en la GCS y la presencia o ausencia de focalidad neurológica, aunque no ha conseguido gran difusión en la comunidad neurocientífica. Por otro lado, el nivel de conciencia no es el único factor implicado en el pronóstico de estos pacientes, lo que ha motivado que en los últimos años se hayan diseñado estadísticamente escalas que incluyen otros factores además del nivel de conciencia. Sin embargo, algunas de estas escalas están diseñadas en grupos de pacientes seleccionados y otras son difíciles de aplicar por su complejidad. El objetivo de esta tesis es identificar los factores con mayor influencia en la evolución final en una serie de pacientes consecutiva que ingresaron en nuestro Hospital tras sufrir una HSA y con esto establecer un modelo pronóstico utilizable en la cabecera del enfermo a su ingreso, para predecir, con un alto grado de fiabilidad, el pronóstico final de dichos enfermos. Otro de los objetivos es comprobar la validez de dicho modelo aplicándolo a una serie consecutiva de enfermos de manera prospecta y comparar la fiabilidad de nuestro modelo con otros ya existentes en la literatura. Entre Enero de 1990 y Septiembre de 2001 ingresaron en nuestro Hospital 441 pacientes que habían sufrido una HSA, que constituyeron la "cohorte de derivación" y entre Septiembre de 2001 y Mayo de 2004 ingresaron 92 pacientes con el mismo diagnóstico, que formaron la "cohorte de validación". Aproximadamente, el 40% de los paciente