Desprotección prótesis-paciente en el recambio valvular aórtico con prótesis metálicas

Resumen

En el recambio valvular aórtico por estenosis aórtica severa, aquellos pacientes a los que se les implanta una prótesis metálica de un tamaño pequeño comparado con su superficie corporal, están expuestos a un fenómeno denominado "desproporción prótesis-paciente". Esta de proporción puede cuantificarse mediante el orificio valvular indexado: OVI (orificio geométrico interno de la prótesis dividido por la superficie corporal del pacientes). En el presente trabajo, el orificio valvular indexado es el parámetro utilizado para investigar la importancia de la desproporción prótesis-paciente en una muestra de 145 pacientes intervenidos en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Se evalúa la prevalencia de la problemática de la desprotección prótesis-paciente y la repercusión clínica y ecocardiográfica derivada de un implante protésico de un tamaño suficiente tras el ajuste por la superficie corporal. El problema se circunscribe a la utilización de prótesis metálicas. Los pacientes son seguidos clínicamente durante un período promedio de más de 3 años y se realizan dos ecoardiogramas para valorar la hipertrofia ventricular izquierda residual como marcador de desproporción prótesis-paciente. Tras el análisis de los datos se confirma la capacidad del OVI para detectar a pacientes en riesgo de sufrir una evolución subóptima tras la cirugía como consecuencia del citado problema y se propone un algoritmo de actuación. El presente trabajo pretende sensibilizar el cirujano cardíaco para que los resultados de la cirugía estén apoyados en el estudio de la evolución de los pacientes y en el análisis científico y estadístico de las mejores estrategias posibles. De este modo, se plantea la reflexión sobre la posibilidad de modificar la mentalidad quirúrgica tradicional en el abordaje de la cirugía valvular aórtica por estenosis aórtica severa.