Utilización clínica de marcadores bioquímicos en el diagnóstico y pronóstico del dolor torácico en urgencias

Abstract

Objetivos:Pretendemos evaluar el rendimiento pronóstico de los marcadores bioquímicos, en pacientes que consultan en un Servicio de Urgencias con una Unidad de Dolor Torácico.Métodos.Estudio monocéntrico y propectivo de 321 pacientes consecutivos con sospecha de angor inestable IIIB y menos de 12 horas de evolución.Se analizó CPK,CPKMB masa, mioglobina y troponina cardiaca T a las 6,12 y 18 horas desde el inicio del cuadro.Se comparó la utilidad pronóstica según el punto de corte y tiempo de evolución de los síntomas analizando la concordancia entre las determinaciones, comprobando su valor independiente mediante análisis multivariado. Resultados.CPK masa y mioglobina alcanzaron la máxima sensibilidad y especificidad para nuevos eventos isquémicos en los límites del laboratorio alas 6 horas, no así en la troponina T en los que hay que esperar a las 12 horas.Un punto de corte de troponina cardiaca T superior a 0,04 ng/ml a las 6 horas del dolor torácico se convierte en la variable aislada con un mayor relación sensibilidad especificadad para nuevos eventos isquémicos.Cinco variables obtenidas resultaron predictoras independientes par nuevos eventos permitendo clasificar correctamente al 82% de los pacientes.La edaad, cardiopatías isquémica previa, dolor prolongado en los 15 días previos , dolor +,-, cambios ST en urgencias y troponina T superior a 0,1ng/ml a las 12h del inicio del dolor, fueron identificados por la regresión logística. Conclusiones: Una única determinación bioquímica de troponina T a las 6h del inicio del dolor torácico parece suficiente par completar la estratificación pronóstica añadiendola a variables ECG y clínicas.Es posible identificar correctamente más del 80% de los pacientes que ingresan con dolor torácico sin ascenso del ST con variable clínicas,ECG y bioquímicas en el plazo de 6h desde el inicio del cuadro. Angina inestable, pronóstico, mioglobina,troponina T CPK MD.