Estudio de las alteraciones del metabolismo y la oxigenación tisular en pacientes con traumatismo craneoencefálico

Resumen

Las técnicas de monitorización continua de la oxigenación y el metabolismo cerebral pueden aportar información clínica relevante para mejorar nuestro conocimiento de la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico, del efecto de los tratamientos a plicados y del pronóstico de los enfermos. Este trabajo tiene como objetivos principales la validación metodológica del análisis de los resultados que proporcionan estas técnicas, la caracterización diferencial del swelling cerebral postraumático y la valoración del efecto terapéutico del incremento de la concentración de hemoglobina bajo este punto de vista, así como la cuantificación del eventual valor pronóstico de estas variables. Los enfermos estudiados entre los años 1999 y 2009 proceden de dos centros universitarios nacionales (Hospital Vall d¿Hebron de Barcelona y Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca), y fueron monitorizados mediante sensores de presión tisular de oxígeno y catéteres de microdiálisis cerebral tras sufrir un tra umatismo craneoencefálico moderado o grave. Las principales conclusiones de este trabajo señalan que: 1) la metodología de registro de la información basada en el dato horario final de estas variables es representativa de su valor horario medio; 2) l os datos regionales de oxigenación tisular representan el flujo sanguíneo cerebral de la mayor parte del encéfalo en pacientes con lesiones traumáticas difusas; 3) los enfermos con swelling cerebral postraumático se encuentran en situación de estrés/ insuficiencia metabólica disociada del aporte de sustratos, lo que sugiere un fracaso energético de probable origen intracelular; 4) el aumento del aporte de oxígeno mediante el incremento de la concentración de hemoglobina por transfusión, supone un a discreta mejoría de la oxigenación tisular, pero no causa efecto en el estado metabólico tisular; 5) el estado de la oxigenación y el metabolismo tisular tiene un valor pronóstico independiente de las variables pronósticas tradicionales para la det erminación del resultado clínico a los seis meses del traumatismo.