Análisis de la ventilación con jet de alta frecuencia en el tratamiento endoscópico de las estenosis traqueobronquialesrevisión de 5 años de experiencia y validación prospectiva

Résumé

En los últimos años se ha observado un desarrollo abrumador de la broncoscopia intervencionalista para el tratamiento de la estenosis traqueobronquiales. La ventilación jet con alta frecuencia (HFJV) permite la ventilación del paciente sin interrupciones y con una visualización óptima del campo de trabajo. Las complicaciones más comunes de la HFJV derivan de la hipoventilación alveolar y la hiperinsuflación pulmonar. En este trabajo hemos determinado la asociación entre algunos factores clínicos y la aparición de la complicaciones durante el procedimiento, así como su incidencia y su repercusión en la evolución posterior del paciente. Para ello hemos realizado un estudio observacional, de cohortes, en 276 pacientes sometidos a broncoscopias intervencionistas bajo anestesia general y HFJV, validando posteriormente los hallazgos del estudio retrospectivo en una muestra prospectiva de 40 pacientes. Las complicaciones descritas con mayor frecuencia en nuestro estudio fueron la hipercapnia, la hipoxemia y la inestabilidad hemodinámica. Aunque más de un tercio de los pacientes presentaron alguna complicación su repercusión en la evolución posterior del individuo fue mínima, mientras que la imposibilidad de realizar con éxito la técnica broncoscópia sí conllevaba un pronóstico infausto. A pesar de que en el estudio estadístico univariante parecía existir asociación entre diversas variables con las diferentes complicaciones detectadas, tras el análisis multivariante sólo dos variables mostraron valor independiente como predictoras de complicaciones. Estas dos variables son la clasificaicón del estado clínico de la American Society of Anesthesiologists (clasificación ASA) y la saturación periférica del oxígeno (SpO2) basal. Una SpO2 basal igual o inferior a 95% y la pertenencia a un grupo 4 de la clasificación ASA predicen de manera independiente la aparición de complicaciones durante las broncoscopias inte