La visión binocular en el glaucoma

Resumen

El glaucoma crónico de ángulo abierto es un trastorno ocular prevalente, que además sigue siendo una de las principales causas de ceguera en el mundo, incluso en los países más industrializados. Se trata de una enfermedad crónica, inicialmente asinto mática, pero que provoca una pérdida irreversible de visión lentamente progresiva, ya sea de forma simétrica o asimétrica. Se supone que este daño glaucomatoso producido en cada ojo dificultaría la integración sensorial de los estímulos visuales mono culares. Ello implicaría a su vez, el deterioro de las cualidades binoculares de la visión, lo que podría repercutir desfavorablemente en el rendimiento visual de los pacientes. En el presente trabajo, se ha estudiado la relación entre el grado de de terioro campimétrico glaucomatoso y las posibles alteraciones de la visión binocular, en sus diversos aspectos clínicos, como son las heteroforias, las amplitudes de fusión, la convergencia total, la supresión y la estereopsis. Para ello, se incluyer on a 88 sujetos glaucomatosos, 76 hipertensos oculares y 82 controles, de los que se registró la edad, el sexo, la agudeza visual, el equivalente esférico, la paquimetría corneal, el estado de pseudofaquia y de trabeculectomía de cada ojo. A todos lo s sujetos se les realizó campimetrías de cada ojo mediante el analizador automatizado Humphrey (prueba de umbral 24-2 con estrategia SITA estándar). Se consideraron como variables del estudio el valor mínimo, máximo, la media, y la suma cuadrática de los valores monoculares de cada uno de los siguientes índices campimétricos globales: desviación media, sensibilidad central, índice de campo visual (VFI) y desviación patrón estándar. Las principales alteraciones de la visión binocular observadas e n los pacientes glaucomatosos, fueron un aumento de la exoforia cercana, una disminución de la amplitud de fusión en la visión cercana, un alejamiento del punto próximo de convergencia, la aparición de supresión central en la visión lejana, y una pér dida de estereoagudeza. Dichas alteraciones no aparecieron ni en los hipertensos ni en los controles. Los índices campimétricos globales del peor ojo (valores mínimos de la desviación media, sensibilidad foveal y VFI) fueron los que mejor se correlac ionaron con el estado de la visión binocular de cada sujeto glaucomatoso. El índice campimétrico global que mostró una mayor fuerza de asociación fue el VFI. Además fue el únicamente significativo en el análisis multivariante, lo que demuestra la funcionalidad de la totalidad del campo visual en los fenómenos de binocularidad. No obstante el campo central tendría una mayor preponderancia frente al periférico, ya que el VFI es una media de la sensibilidad campimétrica ponderada por la excentricidad respecto a la fóvea, según el fenómeno de magnificación cortical. Para valores del VFI del peor ojo, inferiores al 86,5 %, se observó que ya se producía un deterioro de las variables binoculares con respecto a los controles. Este valor del VFI del peor ojo serviría, pues de referencia para delimitar la binocularidad normal de la patológica en el contexto de la enfermedad glaucomatosa.