Quimiorreducción en retinoblastomas. Correlaciones clínicas y terapéuticas con el control local y conservación de la visión

Resumen

Hasta la pesada década la enucleación y radioterapia externa eran los tratamientos más utilizados en el retinoblastoma intraocular. La quimioterapia se reservaba para los casos con invasión de nervio óptico, coroides u órbita o metástasis. En los últimos años se ha desarrollado un nuevo enfoque terapéutico que utiliza la quimioterapia como tratamiento primario del retinoblastoma para reducir su tamaño y conseguir su control final con métodos locales conservadores. Su objetivo es conservar el globo ocular y una visión útil, evitando los efectos secundarios de la radioterapia. Los trabajos publicados muestran que la quimioterapia aislada suele ser insuficiente para lograr el control tumoral, siendo preciso asociar distintas terapias focales, pero aún no existe consenso sobre los fármacos, dosis y número de ciclos a uitlizar o estratificación de pautas y los distintos parámetros evaluados hacen díficil comparar los resultados entre los distintos grupos. Este trabajo parte de la hipótesis de que la quimiorreducción unida a terapias de consolidación en el tratamiento del retinoblastoma intraocular permite la supervivencia del paciente y la conservación del globo ocular manteniendo una visión útil, evitando los efectos adversos asociados a la radioterapia externa. Por otro lado, la clasificaicón de Reese-Ellsworth, ideada para predecir la superviviencia ocular y pronóstico visual tras aplicar radioterapia externa, ha sido el indicador pronóstico más utilizado en la planficación del tratamiento conservador del retinoblastoma intraocular. Una hipótesis secundaria considera que el desarrollo de la quimiorreducción puede hacer que los indicadores pronósticos sean diferentes, obligando a buscar cuáles de ellos pueden servir para mejorar nuestras pautas de tratamiento. La posibilidad de disponer en el Servicio de Oftalmología Infantil del Hospital La Paz de un grupo de pacientes uniformemente evaluados y tratados