Implicación de criterios clínicos, neuropsicológicos y genéticos en la definición del deterioro cognitivo leve y su progresión a demencia

Resum

Determinar un criterio de clasificación óptima del grupo de pacientes que padece Deterioro Cognitivo Leve (DCL) en la modalidad amnésica (DCL-A), así como las variables más relevantes que permiten hacerlo de forma fiable y parsimoniosa. Comprobar la repercusión de la utilización de este criterio frente al que utiliza una prueba general de cribado sin aplicar pruebas objetivas de memoria, en lo que se refiere al grado de asociación existente entre variables neuropsicológicas y genéticas con ser paciente de DCL o control sano, como a la probabilidad acumulada de progresión a Demencia en el periodo de seguimiento. METODO: La muestra estuvo compuesta por 92 pacientes diagnosticados de DCL por el Servicio de Neurología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y 40 sujetos control procedentes de familiares de pacientes y voluntario s de la Residencia Sacerdotal San Pedro de Madrid. En la evaluación neuropsicológica se utilizaron los siguientes instrumentos de medida: MMSE, TAVEC, Figura Compleja de Rey y Dígitos Directos e Inversos del WAIS III. Se realizó el genotipado para AP OE en todos los sujetos. Se estableció un periodo de seguimiento al grupo de pacientes de 24 meses, al final del cual se evaluó el estado clínico final (EA o DCL). RESULTADOS: La variable que medía el recuerdo libre a largo plazo fue la que mejor sir vió para clasificar a los pacientes con DCL-A (punto de corte Ç1,3 desviaciones estándar). Las principales implicaciones de adoptar este criterio objetivo a la hora de clasificar a los pacientes con DCL fueron: 1. La presencia del alelo e4 de APOE se asoció con el DCL-A (OR=7,3 IC=2,2-24,5) y no con DCL-No A (OR=1,8 IC=0,5-6,7), 2. Los pacientes con DCL-A mostraron menor probabilidad acumulada de estar libre de Demencia a los 24 meses de seguimiento que los correspondientes al grupo DCL-No A (47 vs 84 ) y 3. La presencia del alelo e4 mostró asociación con la probabilidad de progresión a Demencia en el grupo DCL (HR=2,8 IC=1,2-6,3), pero no en el grupo DCL-A (HR=1,3 IC=0,6-3,2). Las variables con mayor capacidad predictiva de evolución a De mencia fueron: rendimiento objetivo en memoria, edad y rendimiento en el MMSE.