Monoterapia inmunosupresora con micofenolato mofetilo en enfermos trasplantados de hígado con nefropatía crónica por anticalcineurínicos

Zusammenfassung

Introducción: La nefrotoxicidad asociada al tratamiento crónico con anticalceneurínicos (INC) supone la categoría de disfunción renal (DR) más frecuente tras el trasplante hepático (TH). Una alternativa es la introducción de monoterapia con micofenol ato mofetilo (MMF). Objetivo: Evaluar la evolución de la función renal de los receptores de TH con nefrotoxicidad asociada al uso crónico de INC, sustituyendo estos por MMF en monoterapia, con la intención de mejorar la función renal. Material y méto dos: La muestra se obtuvo a partir de la población de trasplantados hepáticos en el Hospital Universitario Doce de Octubre de Madrid entre 07/07/1986 y 09/06/2005, escogiendo aquellos que en algún momento de su seguimiento pasaron a protocolo de mono terapia con MMF y cumplían los criterios de inclusión. El seguimiento se cerró en Abril de 2009. Se trata de un estudio observacional, analítico, tipo cohorte retrospectiva y prospectiva. Resultados: La substitución de los INC por monoterapia con M MF se realizó en 91 pacientes (66 varones), con una edad media de 52 años (rango: 23-69 años), por presentar nefrotoxicidad asociada al tratamiento crónico con INC aislada (n=59), o asociada a otros efectos secundarios (n=32). La función renal se est udió registrando las cifras de creatinina y el aclaramiento de creatinina (ACO) según la fórmula de Cockroft-Gault. La mediana de seguimiento en monoterapia con MMF fue de 36 meses, con un rango intercuartílico de 24-60 meses. Se observó un descenso significativo de las cifras de creatinina y un aumento significativo del ACO, sin incrementarse la tasa de rechazos o deteriorarse la función hepática. Conclusiones: La monoterapia con MMF mejora la función renal en trasplantados hepáticos con nefrot oxicidad asociada al uso crónico de INC, sin aumentar la tasa de rechazo y mejorando otros efectos asociados al uso crónico de INC (hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y neurotoxicidad).