Neumonía neumocócica adquirida en la comunidad. Susceptibilidad antibiótica, serotipos y factores relacionados con la resistencia y la evolución clínica

Resumen

La resistencia del neumococo a los antibióticos habitualmente empleados en el tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), es un hecho común de distribución mundial, siendo España uno de los países con mayor incidencia. Los factores relacionados con la resistencia. La mortalidad y la elección del antibiótico adecuado en las NAC por S.pneumoniae (NAC-SP) continúa siendo objeto de debate. Diseñamos un estudio prospectivo, multicéntrico. En el que se reclutaron 638 pacientes consecutivos con diagnóstico microbiológico de NAC-SP en 35 hospitales españoles desde enero de 1999 hasta abril de 2000. Se estudiaron las susceptibilidad antibiótica de las cepas neumocócicas, los factores relacionados con la resistencia a penicilina y eritromicina, serotipos más frecuentes, factores asociados a la mortalidad y si la resistencia influye en la morbimortalidad de estos procesos. CONCLUSIONES El 37,5% de los pacientes tenía cepas con sensibilidad disminuída a la penicilina (sólo el 0,5% con CMI de 4ug/ml. El 27,4% eran resistentes a eritromicina (23,8% con CMI de 128 ug/ml). Las cefalosporinas de tercera generación, la amoxicilina y el levofloxacino mostraron bajos niveles de resistencia. Los factores de riesgo asociados de forma independiente a la resistencia a la penicilina fueron: enfermedad pulmonar crónica, infección por VIH, sospecha de aspiración e ingresos hospitalarios previos. Los factores de riesgo independientemente asociados con la resistencia a la eritromicina fueron: la resistencia a la penicilina y los ingresos hospitalarios previos. La coagulación intravascular diseminada, el empiema y la bacteriemia son complicaciones significativamente más frecuentes en pacientes con NAC-SP con cepa sensible a penicilina. Los factores relacionados con la mortalidad de nuestro estudio con significación estadística tras realizar el análisis multivariado fueron: el índice de severidad de prsentación de